Быстрые фазы нистагма направлены в сторону от центральной позиции. Неврологическая симптоматика включает в себя головокружение, тошноту, вертиго и осциллопсию.
Нистагм взора развивается при повороте глаза в латеральную или вертикальную позицию взора и попытках фиксировать взгляд в боковом или вертикальном направлении. После возвращения глаз в центральную позицию, развивается кратковременный нистагм, быстрые фазы которого направлены в сторону, противоположную предшествующему эксцентрическому направлению взора (рикошетный нистагм).
Также дисфункции нейроинтегратора могут сопутствовать такие клинические признаки, как нарушение подавления вестибулоокулярного рефлекса и ослабленный оптокинетический нистагм, которые, вероятно, также свидетельствуют о поражении мозжечка.
Интенсивность большинства типов патологического нистагма усиливается при повороте глаз в сторону быстрой фазы (закон Alexander); считается, что это происходит вследствие физиологической адаптации «слабого» нейроинтегратора к патологическому вестибулярному дисбалансу, вносящему свой вклад в развитие нистагма.
Чаще всего нистагм недостаточности фиксации взора наблюдается на фоне приема антиконвульсантов и седативных препаратов, поражения мозжечка и ствола головного мозга, или интоксикации другими препаратами. КТ/МРТ головного мозга позволяет выявить вызвавшую нистагм патологию, при окулографии в медленную фазу выявляется замедление движения глаз.
Приобретенные аномалии движений глаз, указывающие на дефект нейроинтегратора, изолированные или сопровождающиеся другими неврологическими дефектами, должны настораживать исследователя на предмет тяжелой патологии центральной нервной системы и служить поводом для проведения тщательного обследования.
Структурные аномалии, поражающие ствол головного мозга и мозжечок, например мальформация Arnold-Chiari, а также метаболические, сосудистые и нейродегенеративные расстройства также могут вызывать дисфункцию нейроинтегратора.
Колебания глаз. Схематическое изображение основных типов траекторий колебаний при нистагме.
На каждом графике отображены колебания в течение непрерывного отрезка времени.
Движение глаза вправо соответствует движению кривой вверх, а движение глаза влево соответствует направлению вниз.
Окулограммы при нистагме взора (gaze-evoked nystagmus).
Это типичная десятисекундная окулограмма пациента с нистагмом взора.
При взгляде вправо регистрируется толчкообразный нистагм, в быструю фазу движения направлены вправо, в медленную фазу скорость движений постоянна/уменьшается;
при взгляде влево быстрая фаза нистагма направлена влево, отмечаются медленные фазы с постоянной или уменьшающейся скоростью движений.
Горизонтальной стрелкой отмечено перемещение взгляда пациента от точки в 15° справа к точке в 15° слева.
