Мониторирование пациента при операции на глазах. Контроль АД
Независимо от используемого типа анестезии, необходимо непрерывно осуществлять мониторинг состояния пациента во время операции. Во время выполнения всех этапов хирургического вмешательства рядом с пациентом должен находиться анестезиолог или сертифицированная сестра-анестезист-ка. Если пациенту была проведена седация, то постоянное наблюдение со стороны оперирующего хирурга или дежурной сестры, как это происходит при выполнении непродолжительного вмешательства под местной анестезией, не является обязательным.
Мониторирование включает постоянную регистрацию ЭКГ, неинвазивное измерение АД и пульсоксиметрию. Показатели максимальной концентрации СО2 в конце спокойного выдоха имеют большое значение при выполнении вмешательства под общей анестезией, также они могут быть полезны для контроля состояния пациента при использовании местной анестезии. Необходимо также мониторировать температуру тела у пациентов во время длительных хирургических вмешательств под общей анестезией, что помогает поддерживать ее нормальные показатели и контролировать редко наблюдающиеся случаи злокачественной гиперемии.
У пациентов с сахарным диабетом также необходимо контролировать уровень глюкозы крови до и во время выполнения операции для своевременной диагностики и срочного лечения как гипер-, так и гипогликемии.
Как правило, движения пациентов во время операции вызывают недовольство хирурга. Следствием этого является тенденция к поддержанию анестезиологом более глубокого уровня наркоза, чтобы предотвратить такие движения, что может снизить АД пациента до таких величин, которые могут стать причиной нарушения перфузии тканей головного мозга, миокарда и почек.
Во время витреоретинальных хирургических вмешательств ВГД должно быть в пределах 35-45 мм рт.ст. При низких величинах АД во время проведения операции может развиться ишемия тканей глаза и окклюзия центральной артерии сетчатки. Чтобы обеспечить адекватный уровень общей анестезии и обеспечить неподвижность пациента, необходимо тщательно контролировать мышечную релаксацию и осуществлять непрерывную регистрацию показателей ЭЭГ (биспектральный анализ).
