Выбор анестезии при операции на глазах. Общее или местное обезболивание
Независимо от типа анестезии, выбранного для проведения витреоретинального хирургического вмешательства, пациент должен быть тщательно обследован в предоперационном периоде. В большинстве случаев обследование должно выполняться за сутки до операции, чтобы при необходимости можно было провести лечение и обеспечить оптимальное состояние пациента.
Назначение таких исследований, как рентгенография, ЭКГ и биохимический анализ крови, должно основываться на данных анамнеза и результатах физикального обследования пациента. Выполнение так называемых скрининговых лабораторных исследований не показано, если данные анамнеза или результаты физикального обследования не дают показаний для этого.
При витреоретинальных хирургических вмешательствах можно использовать как местную, так и общую анестезию, однако авторы статьи в большинстве случаев предпочитают по ряду причин проводить местную анестезию под контролем кардиомонитора. Причины этого следующие:
а) местная анестезия более безопасна для пациентов, особенно из группы высокого риска;
б) ее использование уменьшает время операции и ее стоимость;
в) после нее более быстро происходит восстановление функций на фоне пролонгированного аналгезирующего эффекта, что особенно важно в послеоперационном периоде амбулаторных пациентов.
Не всем пациентам можно выполнить операцию под местной анестезией. Под общей анестезией следует оперировать несовершеннолетних, умственно отсталых, страдающих клаустрофобией и не способных сотрудничать с операционной бригадой пациентов. Пациенты, при общении с которыми существует языковый барьер, могут быть оперированы под местной анестезией, если будет найден компетентный переводчик.
Оценка времени, необходимого для выполнения операции, является дополнительным критерием в выборе между общей и местной анестезией. Вмешательства продолжительностью более 90 мин лучше выполнять под общей анестезией, так как пациент может начать беспокоиться и ощущать дискомфорт, если он будет вынужден лежать неподвижно на протяжении столь длительного времени. Дополнительным показанием к общей анестезии является настойчивое желание пациента, хотя при достаточной информированности и проведении хирургом успокаивающей беседы такие ситуации встречаются редко.
Избегать применения закиси азота необходимо не только потому, что возможно ее взаимодействие с интраокулярным газовым пузырем, но также для снижения риска развития тошноты и рвоты (результаты масштабного рандомизированного мультицентрового исследования свидетельствуют, что эти нежелательные явления наблюдаются при использовании закиси азота в 30% случаев и более).
