Менингиомы — инвазивные опухоли, возникающие в полости черепа и вторично прорастающие в орбиту. Они обычно медленно прогрессируют и их крайне сложно полностью удалить вследствие инфильтративного роста.
Эпидемиология и этиология:
• Возраст: отмечают два пика заболеваемости — в возрасте 20 и 50 лет.
• Пол: чаще наблюдают у женщин.
• Этиология: менингиомы происходят из ворсинок паутинной оболочки. Чаще всего опухоли начинают формироваться интракраниально и вторично прорастают в орбиту. Первичная орбитальная форма возникает из паутинной оболочки зрительного нерва.
Анамнез. Клиническая картина менингиом развивается постепенно, поскольку их прорастание из полости черепа в орбиту также происходит медленно. Симптомы поражения глаз зависят от локализации опухоли. Чаще всего в орбиту прорастают опухоли из крыловидной области. При этом обнаруживают объёмное образование в области височной ямки и экзофтальм (может существовать годами и быть случайной находкой). При менингиомах зрительного нерва отмечают медленное безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения.
Внешний вид менингиомы глаза. Клиническая картина опухоли зависит от её локализации. При расположении в области височной ямки обнаруживают локальную припухлость, экзофтальм, отёк век и хемоз. Если менингиома располагается в области турецкого седла и зрительного нерва, то начальными симптомами будут снижение остроты зрения, отёк или атрофия зрительного нерва.
При менингиомах зрительного нерва отмечают снижение остроты зрения, афферентный зрачковый дефект, экзофтальм и иногда офтальмоплегию. Зрительный нерв обычно не изменён, но возможен его отёк, атрофия, образование шунтирующих сосудов.
Визуализация:
• КТ: гиперостоз, кальцификация и увеличение объёма мягких тканей.
• МРТ: позволяет обнаружить прорастание в твёрдую мозговую оболочку.
• Контрастирование с гадолинием.
Гистологическое исследование. Опухоли состоят из клеток (округлой, полигональной или веретенообразной формы), кровеносных сосудов, фибробластов и псаммомных тел. Выделение различных типов менингиом основано на различном соотношении этих составляющих.
Лечение менингиомы глаза. Лечение интракраниальных менингиом, прорастающих в орбиту, обычно хирургическое. При наличии хорошо выраженной капсулы возможно полное удаление опухоли нейрохирургическим и орбитальным доступами. Менингиомы могут прорастать в жизненно важные структуры, в результате чего полное удаление становится невозможным и ограничиваются лишь их частичной резекцией.
Лечение при менингиомах оболочек зрительного нерва проводят в том случае, если наблюдают интенсивный рост опухоли, существует опасность ее распространения в полость черепа или снижается острота зрения. В большинстве случаев методом выбора считают хирургическое удаление опухоли, но восстановления зрения при этом не происходит. В особых случаях рекомендовано применение лучевой терапии, что иногда позволяет сохранить остроту зрения.
Прогноз. Менингиомы склонны к крайне медленному прогрессированию. Часто при опухолях орбиты их полное удаление невозможно, в связи с чем выполняют частичную резекцию. В отдалённом периоде возможен рецидив.
