Глиома зрительного нерва — глиальная опухоль, чаще наблюдаемая у детей и характеризующаяся возникновением безболезненного экзофтальма и снижением остроты зрения. Опухоль возникает в области хиазмы и в процессе роста распространяется по ней. Оптимальный способ лечения неизвестен.
Эпидемиология и этиология:
• Возраст: в основном наблюдают у детей в возрасте до десяти лет. Злокачественные глиомы часто обнаруживают у мужчин среднего возраста.
• Пол: одинаково часто наблюдают у мужчин и женщин.
• Этиология неизвестна.
Анамнез глиомы. При глиомах у детей отмечают постепенно нарастающий безболезненный односторонний аксиальный экзофтальм, снижение остроты зрения и возникновение афферентного зрачкового дефекта. Злокачественная форма заболевания у взрослых манифестирует симптомами неврита зрительного нерва и быстро приводит к слепоте и смерти.
Внешний вид глиомы зрительного нерва. Аксиальный экзофтальм, снижение остроты зрения, афферентный зрачковый дефект, атрофия или отёк зрительного нерва. Признаки воспаления и болевой синдром отсутствуют. Диагностика основана на данных визуализации орбиты. При злокачественной форме у взрослых наблюдают признаки воспаления и атрофии зрительного нерва, экзофтальм.
Визуализация. При КТ обнаруживают веретенообразное утолщение зрительного нерва. Метод выбора для оценки роста глиомы зрительного нерва — МРТ. В Т1-режиме опухоль характеризуется изо- или гипоинтенсивностью, в то время как в Т2-режиме обнаруживают удлинение времени возврата в исходное состояние.
Особые случаи глиомы зрительного нерва. Нейрофиброматоз в 25-50% ассоциируется с глиомами зрительного нерва.
Дифференциальная диагностика. Заболевание необходимо дифференцировать с менингиомой зрительного нерва, при этом верификация в большей степени связана с определением протяжённости опухоли, нежели с установлением её типа.
Гистологическое исследование глиомы зрительного нерва. Опухоль представляет собой интрадуральное образование, состоящее из ювенильных пилоцитарных астроцитом.
Лечение глиомы зрительного нерва. Оптимальный способ лечения не найден. В каждом случае необходим индивидуальный подход. Как правило, достаточно наблюдательной тактики, поскольку для глиом характерен очень медленный рост. При быстром росте лучшей тактикой считают удаление опухоли хирургическим путём. В случае обнаружения неоперабельной опухоли возможно применение лучевой терапии.
Прогноз. Различный. Некоторые глиомы интенсивно растут, другие не изменяются в течение многих лет.
