Опухоли лимфоидной ткани включают целый ряд доброкачественных и злокачественных образований. Наличие даже доброкачественной лимфоидной гиперплазии увеличивает риск развития лимфомы другой локализации в будущем. Образования возникают в орбите или под конъюнктивой и чаще «обтекают» структуры, а не смещают их.
Эпидемиология и этиология:
• Возраст: пожилой.
• Пол: одинаково часто наблюдают у мужчин и женщин.
• Этиология: клональное распространение аномальных клеток-прекурсоров. Возможно развитие доброкачественной локальной лимфоидной гиперплазии и злокачественной лимфомы.
Анамнез. Безболезненное объёмное образование, симптомы которого зависят от локализации опухоли. При переднем расположении возможна визуализация и пальпация образования. При задней локализации возникает экзофтальм или дислокация глазного яблока.
Внешний вид лимфомы глаза. При переднем расположении субконъюнктивальное образование доступно для осмотра, имеет оранжево-розовый цвет. Если опухоль расположена в передней части орбиты, но не подлежит визуализации, то при пальпации можно обнаружить мягкое диффузное образование. При заднем расположении опухоли развивается экзофтальм и другие симптомы (в зависимости от локализации). Образования чаще «обтекают» структуры орбиты, редко смещают или инфильтрируют их, в связи с чем нарушение подвижности глазного яблока или зрительные расстройства наблюдают редко.
Визуализация:
• КТ: образование, чаще «обтекающее» структуры орбиты, нежели смещающее или инфильтрирующее их.
• МРТ позволяет определить протяжённость опухоли, но не помогает обнаружить орбитальное воспаление и отличить лимфоидную гиперплазию от лимфомы.
Особые случаи. Существует множество способов исследовать лимфоидное образование и отличить доброкачественное образование от злокачественного, но не всегда представляется возможным чётко различить эти процессы. Даже при обнаружении доброкачественной лимфоидной гиперплазии следует оценить общее состояние пациента и в течение последующих лет регулярно обследовать его с целью своевременного обнаружения лимфом другой локализации.
Гистологическое исследование лимфомы глаза. Скопление лимфоцитов, позволяющее диагностировать лимфоидную опухоль. Гистологическое исследование подтверждает доброкачественную или злокачественную природу образования. Для обнаружения поверхностных клеточных маркёров исследуют свежие образцы тканей. Если образование состоит из поли-клональной популяции лимфоидных клеток, то вероятность образования лимфомы другой локализации меньше, чем при моноклональной структуре опухоли.
Разделение лимфоидных образований на доброкачественные и злокачественные неточно и условно, тем не менее в настоящее время другой классификации нет.
Лечение лимфомы глаза. Для определения доброкачественности или злокачественности необходимо проведение биопсии образований. Кроме того, следует выполнить системное обследование пациента с целью обнаружения лимфом другой локализации. При доброкачественных локализованных орбитальных образованиях применяют низкодозную лучевую терапию. При злокачественных образованиях или системном характере заболевания назначают лучевую и системную химиотерапию.
Прогноз. Зависит от типа лимфомы. Большинство лимфом хорошо поддаются лечению, но высокодифференцированная опухоль может быстро привести к летальному исходу (даже при проведении лечения).
