Связи между лабиринтом и глазом. Кукольный феномен
У больных с параличами взгляда, например после перенесенного энцефалита, наличие нормальной возбудимости лабиринта указывает на супрасегментарную локализацию поражения (перерыв оптомоторных путей, идущих из большого мозга к стволу).
На рисунке с изображена пациентка с хореей Гунтингтона и с отсутствием произвольных глазных движений кверху и книзу. Глаза смотрели неподвижно прямо вперед. При пассивных движениях головы кверху и книзу глаза совершали сочетанные движения а полном объеме в направлениях, противоположных движению головы.
Этот «кукольный феномен» указывает на иитактность отолитового аппарата, вестибулярных ядер, заднего продольного пучка и ядер глазодвигательных нервов. Он, однако, не всегда выражен в достаточной мере отчетливо, поэтому прибегают также к раздражению полукружных каналов. Берут голову больного в обе руки и поворачивают ее — поскольку это позволяет общее состояние больного — быстро вправо, влево, вверх и вниз.
Если глаза несколько отстают от движений головы, причем иногда еще наблюдаются минимальные короткие нистагмоидные подергивания в направлении движения головы, то этим также доказана иитактность ядер глазодвигательных нервов. Если и это исследование дает сомнительные результаты, то у постельных больных (после предварительного осмотра барабанной перепонки!) можно провести калорическую пробу.
Исследование на вращающемся кресле имеет лишь небольшое значение для клиники. Следует, однако, отметить, что при этом исследовании только постротаторный нистагм может быть отнесен за счет лабиринта. Нистагм во время вращения наблюдался также у глухонемых от рождения детей с калорически совершенно невозбудимым лабиринтом и даже при закрытых глазах.
Обусловлен он возбуждением проприорецепторов мускулатуры тела в процессе вращения. В то же время у этих детей отсутствовал постротаторный нистагм.
