Контузионные изменения зрительного нерва могут иметь место при повреждениях глазного яблока, глазницы и черепа. Они возникают чаще всего вследствие нарушения целости или сдавления зрительного нерва костными отломками и инородными телами, либо вследствие образования гематомы в межоболочечном пространстве.
Иногда непосредственно после контузии глазного яблока наблюдается гиперемия соска, которая быстро проходит, не оставляя следа. Нередко наблюдается также перипапиллярный отек. Иногда он может быть принят за симптом начинающегося застойного соска, но обычно отек исчезает довольно быстро. М. С. Маргулис и А. А. Колен рассматривают его как сосудистую реакцию на травму.
Гематомы в межоболочечном пространстве чаще всего возникают в результате повреждения мелких сосудов в зрительном канале при его переломах, но они могут явиться и следствием внутричерепных геморрагии. В зависимости от размеров гематомы наблюдаются различные расстройства зрительной функции (понижение зрения, центральная скотома, концентрическое сужение или секторообразное выпадение поля зрения). На глазном дне обнаруживается венозный застой, иногда — ишемия сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, частичная атрофия зрительного нерва, застойный сосок (Е. Ж. Трон, О. И. Шершевская).
При переломах и трещинах зрительного канала могут иметь место сдавления и частичные разрывы зрительного нерва. Повреждения зрительного канала далеко не всегда можно обнаружить с помощью рентгенографии. Клинически частичный разрыв зрительного нерва выше места входа в него центральных сосудов сопровождается резким падением зрения непосредственно после травмы (при отсутствии убедительных изменений со стороны глазного дна). Лишь впоследствии, спустя 3—4 недели, обнаруживается развитие атрофии зрительного нерва.
При полном разрыве зрительного нерва позади места входа центральных сосудов симптомы аналогичны, но падение зрения доходит до нуля, зрачок расширен, не реагирует на свет. Сочувственная реакция зрачка на свет сохранена.
При разрывах зрительного нерва впереди места вхождения в него центральных сосудов наблюдается внезапная слепота, быстрое развитие атрофии зрительного нерва с сужением артериальных сосудов.
В результате контузии зрительного нерва может в редких случаях наступить полное или частичное вырывание его из склерального кольца (evulsio). При полном отрыве нерв смещается назад. Клинически отрыв нерва проявляется во внезапно наступающей слепоте. При офталмоскопии обнаруживается отсутствие соска зрительного нерва и его сосудов. На месте соска виден дефект ткани или глубокая ямка. Сосуды доходят до края ямки и исчезают. Вокруг ямки наблюдаются кровоизлияния и ишемия глазного дна. Можно иногда увидеть также отрыв сетчатки вокруг соска и разрыв ретинальных сосудов.
Наличие в свежих случаях кровоизлияний, закрывающих область соска, иногда затрудняет офталмоскопическую диагностику отрыва зрительного нерва.
Дефект на месте отрыва зрительного нерва постепенно замещается соединительной тканью, сосуды сетчатки частично восстанавливаются за счет анастомозов.
Следует также упомянуть о постконтузионных вторичных атрофиях зрительного нерва, обязанных своим происхождением контузионным изменениям сетчатки и сосудистой оболочки.
Для выявления контузионных повреждений заднего отдела глазного яблока (сосудистой оболочки, сетчатки, зрительного нерва) требуется офталмоскопическое исследование, которое может быть осуществлено только в специализированном госпитале. Все пострадавшие, у которых заподозрена контузия глазного яблока, особенно если у них отмечается значительное понижение зрения, должны быть эвакуированы специальным транспортом, лежа, с бинокулярной повязкой.
При наличии возможности задержать таких контуженных на 7—10 дней в армейском специализированном госпитале они должны быть оставлены здесь, дабы обеспечить им в первые дни после контузии покой. Если же по условиям боевой обстановки такая задержка пострадавшего невозможна, то дальнейшая эвакуация должна проводиться только щадящим транспортом, наравне с ранеными, у которых имеются проникающие и сквозные ранения глазного яблока или травмы черепа. Особое внимание должно быть уделено в госпитале обеспечению пострадавшему общего и местного покоя. Это достигается строгим постельным режимом, бинокулярной повязкой, дачей внутрь бромидов и снотворных.
