Контузионные изменения в склере очень редко носят характер разрывов на месте удара. Обычно они локализуются на противоположном ему участке склеры (противоудар). Разрывы эти имеют дугообразный вид и располагаются, как правило, в верхнем отделе склеры, концентрично к лимбу, в области шлеммова канала. Преимущественное расположение здесь разрывов объясняется наименьшей прочностью этого отдела склеры. В разрыв склеры устремляются части сосудистого тракта и стекловидное тело, которые легко ущемляются в ране.
Иногда через разрыв склеры выпадает вывихнутый хрусталик. Во многих случаях конъюнктива глазного яблока над разрывом остается целой, и тогда разрыв носит характер подконъюнктивального. Диагностика таких подконъюнктивальных разрывов склеры не представляет трудностей благодаря типичному расположению в верхнем отделе яблока и наличию под конъюнктивой выпячивания на месте скопления выпавших тканей.
При подозрении на наличие контузионного повреждения склеры пострадавший должен быть осмотрен офталмологом. В войсковом районе помощь ограничивается закапыванием 30% раствора альбуцида, наложением асептической повязки, введением противостолбнячной сыворотки. При наличии разрыва склеры показана срочная эвакуация пострадавшего в специализированный госпиталь, лежа, с бинокулярной повязкой. Дальнейшее лечение при открытых контузионных разрывах склеры проводится так же, как и при проникающих ранениях ее.
При наличии субконъюнктивального разрыва склеры до недавнего времени многие авторы рекомендовали воздерживаться от хирургического лечения (Вагенман, М. И. Авербах и др.). Следует, однако, согласиться с Кордсом, Я. К. Варшавским, Дюк-Элдером, И. Ф. Коппом, А. И. Ершковичем, М. М. Золотаревой с сотрудн., а также с другими авторами, считающими необходимым хирургическое вмешательство и при субконъюнктивальном разрыве склеры, если края его не сомкнуты и между ними ущемлены выпавшие под конъюнктиву части увеального тракта.
В таких случаях следует вскрывать конъюнктиву и шаг за шагом накладывать на рану в склере сквозные швы в соответствии с методикой, описанной в отношении хирургической обработки проникающих ран склеры.
Выпавшие под конъюнктиву части сосудистого тракта можно в таких случаях не иссекать, а вправлять в рану. Выпавший под конъюнктиву хрусталик должен быть убран.
Строгий постельный режим с бинокулярной повязкой показан при всех травмах с разрывом склеры. Покой способствует обратному втяжению выпавших под конъюнктиву оболочек и рубцеванию раны.
Для профилактики инфекции рекомендуется общее и местное применение антибиотиков и сульфаниламидов.
