Контузия стекловидного тела и гемофтальм: признаки, диагностика, лечение
Ранние контузионные изменения в стекловидном теле чаще всего проявляются в кровоизлияниях, которые происходят обычно вследствие повреждения сосудов цилиарного тела. Не исключена также возможность происхождения кровоизлияний из поврежденных сосудов хориоидеи и сетчатки.
В возникновении гемофталма играет роль не только механическая травма, но и общее состояние организма, его сердечнососудистой системы, а также наличие предшествующих воспалительных и дегенеративных изменений в цилиарпом и стекловидном теле.
Излившаяся в стекловидное тело кровь может образовать в нем скопления различной формы и размеров. Она может располагаться в ретролентальном пространстве, скопляться в центральных отделах стекловидного тела или опускаться в нижний его отдел.
Частичные кровоизлияния носят характер плавающих или фиксированных хлопьев и тяжей. При значительном кровоизлиянии (гемофталм) кровь сплошь пропитывает стекловидное тело. Рефлекс дна исчезает. При обычном боковом освещении и при исследовании щелевой лампой иногда удается видеть скопление крови позади хрусталика. В проходящем свете кровь представляется темной.
Поздние контузионные изменения стекловидного тела могут иметь характер диффузных, плавающих и фиксированных помутнений. Возникают они на почве воспалительных послетравматических процессов в сосудистом тракте. При старых кровоизлияниях можно иногда наблюдать в стекловидном теле дождь из золотистоблестящих точек. Это — Synchisis scintillans — следствие разжижения стекловидного тела и отложения в нем кристаллов холестерина и солей угольной и фосфорной кислот.
Кровоизлияния в стекловидном теле самостоятельно рассасываются довольно медленно, причем тем дольше, чем ближе они находятся к оболочкам глаза и соску зрительного нерва. Особенно долго держится кровь в ретролентальном пространстве. Присоединение иридоциклита ухудшает прогноз в отношении рассасывания крови. В здоровом до травмы глазу кровоизлияния рассасываются легче, чем в глазу, больном уже до травмы. Отмечено, что гемофталм при боевых контузиях рассасывается медленнее, чем при травмах мирного времени.
Кровоизлияния нередко ведут к образованию соединительнотканных шварт и резкому понижению зрения. Шварты могут обусловить отслойку стекловидного тела и последующую отслойку сетчатки. Отслойка стекловидного тела развивается иногда и как позднее изменение после обширных преретинальных кровоизлияний, если задний пограничный слой не прорывается.
Гемофталм ведет к резкому нарушению внутриглазного обмена и может иногда обусловить появление признаков вторичной глаукомы. С другой стороны, при гемофталме может развиться гипотония, заканчивающаяся атрофией глазного яблока.
К числу более редких контузионных изменений следует отнести грыжу стекловидного тела, обнаруживаемую с помощью щелевой лампы. Она представляет собой частичное выхождение стекловидного тела через зрачок в переднюю камеру. По виду грыжа стекловидного тела напоминает прозрачное, похожее на сырой яичный белок грибовидное выпячивание с очень нежно очерченными границами. Иногда в нижнем отделе его видны мазки крови.
При контузиях глаза, сопровождающихся гемофталмом, пострадавшие должны быть срочно эвакуированы в специализированный госпиталь, лежа, с бинокулярной повязкой.
Лечение гемофталма длительное. Наряду с местной показана общая терапия. Применение комплексного лечения дает значительный эффект.
Начинать комплексное лечение следует возможно раньше. Чем дольше до начала лечения кровь остается в стекловидном теле, тем меньше шансов на успех лечения.
При контузиях глаза показан строгий постельный режим.
При контузионном повышении внутриглазного давления необходимо применение миотиков. Выбор их и схема лечения должны быть индивидуализированы. Иногда к миотикам приходится добавлять общие мероприятия: пиявки на область виска, горячие ножные ванны, солевое слабительное, внутривенные инъекции 10.% хлористого натрия. В тех случаях, когда медикаментозная терапия оказывается малоэффективной, приходится прибегать к оперативному лечению.
Если контузия сопровождается стойким понижением внутриглазного давления, то показано применение атропина, тепла, тканевой терапии, общеукрепляющих мероприятий.
