Операция исправления ретракции нижнего века по D. Char
Задача реконструкции нижнего века при выраженной его ретракции представляется нам достаточно актуальной, чтобы осветить ее несколько подробнее. К тому же и хирургов, выполняющих эту операцию, не так много.
Патогенетически ретракция нижнего века сходна с таковой на верхнем веке. Несколько дополнительных факторов делают корригирующие операции на нижнем веке более сложными, а их эффект менее выраженным. При эндокринной офтальмопатии чаще всего сначала страдает нижняя прямая мышца и патологические процессы в ней выражены сильнее. Неспецифический воспалительный процесс распространяется на окружающие структуры, в первую очередь на нижнюю косую мышцу.
Между нижней прямой, косой мышцами, бульбарной конъюнктивой и конъюнктивальным сводом формируются спайки. Свод несколько углубляется и втягивает нижнее веко. Особенно резко этот процесс выражен в стадии фиброза как отечного экзофтальма, так и эндокринной миопатии.
D. Char описал эту операцию следующим образом. Под местной анестезией нижнее веко выворачивают с помощью тракционных швов, проведенных через всю его толщу. Вдоль всего века на уровне нижнего края хряща делают разрез конъюнктивы, подтягивая пинцетом, ее отделяют от подлежащих тканей, в т. ч. и от рубцовых спаек с нижней прямой и косой мышцами, до тех пор пока полностью не освободится нижний свод.
Конъюнктиву считают полностью освобожденной от рубцовых спаек, только если ее удается натянуть до верхнего орбитального края. Склеральный лоскут в виде неправильного эллипса выкраивают с таким расчетом, чтобы его вертикальный размер в средней части был в 2,5-3 раза больше полоски склеры между нижним лимбом и передним реберным краем нижнего века. Обработанный склеральный лоскут укладывают в сформированный карман, фиксируют швами (кетгут 5-0) к нижнему краю хряща и прилежащим тканям под нижним конъюнктивальным сводом. Обычно достаточно 4-5 швов.
Швы через трансплантат и нижний край хряща выводят па кожу нижнего века и привязывают на ватных валиках. Конъюнктиву ушивают шовным материалом 8-0. Приживление трансплантата наступает в течение 6-8 нед.
Операция может сопровождаться целым рядом осложнений: асимметрией положения век, недостаточной коррекцией или, напротив, суперкоррекцией, отторжением склерального лоскута, появлением ииогенной гранулемы в области швов, утолщением века, потерей ресниц, образованием кистовидной полости в зоне склерального трансплантата. О частоте осложнений судить трудно, т. к. опыт проведения таких операций невелик.
А.Ф. Бровкина и соавт. выполнив вмешательство у 23 больных, осложнения описанного типа мы не отмечали, за исключением асимметрии положения нижних век у 5 больных при двусторонней операции. Не исключено, что у 2 из них это осложнение было обусловлено продолжающейся фибротизацией тканей, т. к. операция была выполнена на стадии короткого анамнеза заболевания.
