Частота (эпидемиология) инфицирования ранений глаз у детей и военных
Обращает на себя внимание большая частота внутриглазных инфекционных осложнений после проникающих ранений глаза у детей. По данным М. Г. Рабинович и М. X. Кулиевой, А. А. Черновой, С. А. Немцева, А. В. Хватовой и др., прободные травмы глазного яблока у детей инфицируются примерно в 40% случаев. М. Н. Парамей проанализировал 112 историй болезни детей с травмой глаза. Среди них были дети в возрасте от 1 года до 14 лет.
Развитие гнойного осложнения у них автор отмечает в 42,8% случаен. По мнению А. В. Хватовой, высокий процент гнойного воспаления при проникающих ранениях глаза у детей связан с возрастными особенностями детского организма: пониженная сопротивляемость к инфекции, особенности реактивности и т.д.
Представляют интерес исследования, посвященные изучению частоты внутриглазной инфекции после проникающих ранений глазного яблока при военном и производственном травматизме. По материалам Великой Отечественной войны 1941-1945 гг., боевые прободные травмы глаза были осложнены внутриглазной инфекцией в виде эндофтальмита и панофтальмита в 10,1% случаев.
При этом отмечено, что, несмотря на предрасполагающие к инфекции моменты в условиях войны, удельный вес внутриглазной инфекции военного периода находился почти па том же уровне, что и при производственном травматизме (Краснов М. Л. и соавт.).
По мнению О. И. Шершевской, внутриглазное инфицирование при прободных ранениях глаза, полученных на промышленных предприятиях, наблюдается также относительно редко — в 7-8% случаев. Напротив, по данным других авторов (Пуха М. В., Немцев С. А.и др.), частота этого осложнения при прободных травмах глазного яблока, полученных в условиях промышленного производства, значительно выше и наблюдается примерно в 30% случаев.
При сельскохозяйственном травматизме глаз частота инфицирования еще более высока и составляет от 25 до 50% всех травм (Кроль А. Г., Раинчик В. Ю. и др.).
Таким образом, по данным литературы, внутриглазная инфекция осложняет от 5 до 50% всех проникающих ранений глазного яблока. При этом обращает на себя внимание высокая частота инфицирования прободных травм глаза у детей — до 40%.
В этой связи нами проведено изучение зависимости случаев внутриглазной инфекции от вида травматизма (Южаков А. М.). Гельмгольца в период с 1968 по 1977 г., в 26% случаев имела место бытовая травма, в 74% — производственная, в том числе промышленная травма — 67,4%, и сельскохозяйственная — 6,6% случаев.
Аналогичные результаты получены Л. Е. Федорищевой по материалам офтальмологической клиники Саратовского медицинского института: промышленный травматизм составил 55,6%, бытовой - 23,0%, сельскохозяйственный — 21,4% случаев. Высокий удельный вес сельскохозяйственных травм, в сравнении с наши данными, обусловлен большим удельным весом сельскохозяйственного производства в Саратовской области.
В случаях промышленного травматизма ранение глаза чаще всего происходило в результате удара металлическим осколком в момент обработки детали (у слесаря, токаря, фрезеровщика) или при ремонте автомобиля (у автослесаря или водителя).
У пациентов с прободным ранением бытового характера основным повреждающим фактором является сильный удар (кулаком, ногой, палкой или другими массивными предметами). Для этой категории травм характерны осложнения в виде выпадения и размозжения оболочек, обширные кровоизлияния, дислокация хрусталика и другие тяжелые повреждения структур глазного яблока.
Среди пострадавших с сельскохозяйственной травмой преобладают трактористы и механизаторы, которые часто получают травму при ремонте сельскохозяйственной техники. Поэтому у большинства из них, как и в группе промышленного травматизма, ранение сочетается с внедрением инородного тела.
