Частота инфекционных осложнений операций на глазах
В настоящее время хирургические вмешательства, сопровождающиеся вскрытием полости глазного яблока, редко осложняются развитием внутриглазной инфекции. Если в конце XIX — начале XX вв. случаи потери глаз в результате инфекции, развившейся, например, после экстракции катаракты, составляли 8-12% и более от общего числа этих операций, то с введением в глазную хирургическую практику асептики и антисептики частота этого осложнения значительно снизилась, выражаясь долями единиц и не превышая 2% (цит. по Н. С. Чепурину).
По данным М. Л. Цитовского, Н. А. Плетневой, Н. И. Артемьева и Ф. X. Капкаевой, М. Г. Рабинович и др., внутриглазной гнойный процесс осложняет экстракцию катаракты в 0,2-2% случаев. По наблюдениям зарубежных авторов (Bonamour, Royer, Mangieracine, Allen, Sloene), частота внутриглазной инфекции после данной операции колеблется в пределах от 0,08 до 0,5%. Peyman et al. сообщают о более высокой частоте этого осложнения после экстракции катаракты (3-6%), что авторы связывают с условиями проведения оперативного вмешательства в сельских глазных амбулаториях.
Внутриглазные гнойные процессы возникают также после антиглаукоматозных операций фистулизирующего типа. При этом инфекция может развиться как в первые дни послеоперационного периода, так и спустя много лет после хирургического вмешательства. По данным Е. А. Буйвида, А. Л. Канкрова, В. П. Одинцова, Е. Н. Киселевой и др., поздняя гнойная инфекция после операции трепанации склеры по Элиоту наблюдалась в среднем в 2,27% случаев.
По материалам клиники глазных болезней 1 ММИ им. И. М. Сеченова, внутриглазная инфекция после иридосклерэктомии в модификации А. И. Покровского отмечена в 0,4% случаев (Гринберг Э. М.). Sloene et al. наблюдали развитие бактериального эндофтальмита после антиглаукоматозных операций фильтрующего типа у 1-18% больных. Фактором, способствующим развитию поздней внутриглазной инфекции после хирургических вмешательств данного вида, является образование тонкостенной кистевидной фильтрационной подушечки, через которую возможно внедрение в полость глаза микроорганизмов (Гринберг Э. М., Ершкович И. Г., Kanski и др.).
По данным Abel, Binder, Bellows, частота развития внутриглазной инфекции после различных хирургических вмешательств, сопровождающихся вскрытием полости глазного яблока, составляет в среднем 0,3%. При этом гибель глаза наступает в 66% случаев внутриглазного инфекционного поражения.
Благодаря введению в глазную хирургическую практику асептики и антисептики внутриглазные инфекционные осложнения после операций со вскрытием полости глаза наблюдаются в настоящее время редко. По данным большинства авторов, их частота составляет в среднем 0,08-2%. При изучении материалов хирургической деятельности Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца за 1968-2007 гг. нами выявлено только 7 случаев внутриглазной инфекции на 11274 операций. Это составило всего лишь 0,06% от общею числа произведенных за этот период операций.
Однако исходы послеоперационных гнойных процессов так же тяжелы, как и в случаях инфицированных прободных травм глазного яблока. В результате внутриглазного инфекционного процесса слепота и гибель глаза при них наступают в 53,4-89,4% случаев.
Как видно из приведенного выше материала, профилактика и лечение внутриглазной инфекции после проникающих ранений глазного яблока и различных хирургических вмешательств, сопровождающихся вскрытием глазной полости, продолжают оставаться актуальной проблемой клинической офтальмологии.
