Грибовидный микоз века глаза. Клиника, дифференциация и прогноз
Грибовидный микоз — mycosis fungoides, известный и под другими аналогичными названиями: «грибовидная гранулема» (granuloma fungoides), «саркоматозная гранулема» (granuloma sarcomatodes), «грибовидная фиброма» (fibroma fungoides). Грибовидный микоз в стадии образования опухолей и при их локализации, в особенности при появлении солитарного опухолевого узла только на одном веке и при наступлении экскориации или изъязвления опухоли, легко может быть принят за рак века и больной может быть подвергнут неподходящему для этого заболевания лечению лучевыми методами.
Такое ошибочное распознавание грибовидного микоза тем более допустимо, что он относится к весьма редко наблюдаемым заболеваниям, хотя и встречающимся во всех странах, в том числе в Советском Союзе. По данным статистики Американской дерматологической ассоциации, за 34 года грибовидный микоз составлял 0,025% всех кожных заболеваний, а по данным Бреславской кожной клиники — еще меньше, всего 0,017%.
Грибовидный микоз, относящийся к мало знакомому широкому кругу врачей заболеванию, о котором забывают при проведении дифференциальной диагностики, подлежит более детальному освещению.
По мнению С. Я. Голосовкера и Л. И. Машкиллейсона, «наиболее убедительным представляется взгляд на грибовидный микоз, как на инфекционную гранулему, что подтверждается экспериментальными данными, полученными в последние годы Брюнауером и Шеврелем».
Клинически различают три основные формы грибовидного микоза: классическую форму, эритродермическую, или диффузную, и mycosis fungoides d'emblee По Алиберу-Базену выделяют два периода заболевания: так называемый премикотический период и период возникновения опухолей.
Базен делил все течение грибовидного микоза на три стадии:
а) эритематозную, или экзематозную;
б) лихеноидную, или стадию инфильтратов;
в) стадию опухолей, или микотическую.
В настоящее время первые две стадии объединяют в один премикотический период.
Быстрый рост узлов в отличие от рака век как раз и характерен для грибовидного микоза. Следует заметить, что эти узлы также быстро могут исчезнуть, как и появились. По внешнему виду и по форме опухолевые узлы часто сходны с помидорами. Иногда опухоли имеют форму шляпки гриба. Цвет опухоли синюшный, ярко-красный, желтовато-красный или синевато-красный. Консистенция опухолей мягкая. Поверхность их гладкая, лоснящаяся, но иногда она может эрозироваться и изъязвляться.
Опухолевые узлы либо спонтанно разрешаются и рассасываются не распадаясь, но оставляя после себя пигментацию, либо же распадаются. Исчезая в одном месте, опухоли могут в то же время появляться в других местах. Иногда узлы располагаются группами и тогда при изъязвлении образуются большие язвенные поверхности. Края язв инфильтрированы и отчасти выворочены. При заживлении образуются нежные рубцы. Опухоли возникают и локализуются на любом участке кожного покрова, даже на половых органах, как в наблюдаемом нами случае. Они могут прорасти вглубь и располагаться в мышцах и костях.
В период развития опухолей обычно обнаруживаются увеличенные регионарные лимфатические узлы, а одновременно с ними могут наблюдаться высыпания, характерные для более ранней стадии болезни.
Прогноз в смысле возможности полного выздоровления от грибовидного микоза всегда неблагоприятен, ибо это заболевание, как правило, приводит к смерти. И если больные в премикотическом периоде заболевания нередко могут прожить десятки лет при относительно хорошем общем состоянии, то в стадии опухолей больные обычно погибают очень скоро.
Клиническая диагностика ранних форм грибовидного микоза весьма затруднительна, так как отдельные премикотические высыпания могут симулировать экзему, лишай Видаля, чешуйчатый лишай, парапсориаз и другие кожные заболевания. Легче грибовидный микоз дифференцируется в период опухолей, т. е. тогда, когда он может быть принят за кожный рак века или области глаза.
Если имеется солитарная опухоль, расположенная на веке или в области глаза, и возникает подозрение на наличие рака, то следует помнить, что неизъязвленная опухоль грибовидного микоза очень легко отличима от раковой опухоли по размерам, внешнему виду, нередко по фигурным очертаниям и по форме, напоминающей помидор, поскольку эти опухоли чаще всего состоят из отдельных, слившихся более мелких узлов. Опухолевые узлы при грибовидном микозе имеют гладкую, блестящую, лоснящуюся поверхность и мягки на ощупь. Они также легко отличимы от кистозных базалиом по величине и по своей специфической окраске.
Изъязвленная опухоль грибовидного микоза легко различается по инфильтрированным, отчасти вывороченным краям изъязвления, по отсутствию ракового валика по периферии, по измененной, пигментированной коже, на которой локализуется микоз после высыпаний, или по инфильтратам более раннего периода заболевания. Наконец, анамнестические данные, указывающие на сильный зуд, предшествовавший появлению сыпи, на быстрое появление опухоли и на такой же быстрый рост ее, на громадный размер опухоли, достигающей иногда размера детской головы, на самостоятельное регрессирование опухоли на одном участке кожи и новое появление на веке или в области глаза. В затруднительных случаях дифференциация может быть облегчена гистологическим исследованием опухоли и картиной крови, указывающей на наличие моноцитоза и эозинофилии.
