Первичный сифилитический эффект проявляется в виде твердого шанкра и присоединяющегося к нему острого регионарного лимфаденита, обычно развивающегося уже вскоре после появления твердого шанкра. Последний возникает на месте первичного инфицирования по истечении инкубационного периода.
Он может встречаться на краях век, чаще верхнего века, в виде эрозии овальной или удлиненной формы, сопровождающейся припухлостью и уплотнением большей части века или одного только края его. Затем он может возникать в углах глаза и тогда чаще всего принимает V-образную форму. Наконец, твердый шанкр может развиться и на самой конъюнктиве, где он проявляется или в виде плоскосидящей на конъюнктиве, или в виде слегка возвышающейся над ее уровнем эрозии, занимающей ограниченный участок либо распространяющейся почти по всей конъюнктиве вплоть до роговицы, либо оканчивающейся у последней резко очерченными границами.
Для дифференциации рака век от сифилиса их следует помнить, что твердый шанкр начинается в виде небольшого красного пятнышка, приобретающего вскоре папулезный характер. По поверхности его отмечается небольшое шелушение, переходящее вскоре в мокнутие. На мокнущем участке вслед за этим начинают образовываться корочки, по снятии которых обнажается поверхностная эрозия, которая постепенно увеличивается в размерах и приобретает сходство с изъязвленным раком века.
По мере увеличения эрозии или образовавшейся уже язвочки возникает плотная инфильтрация дна, а затем и всего основания язвенной поверхности.
Следовательно, для твердого шанкра характерно наличие эрозии круглой или овальной формы, сидящей на плотном инфильтрате и лишенной острых воспалительных явлений по периферии. Края этой эрозии ровные. Дно эрозии красного цвета. Иногда эрозия покрыта небольшим сальным налетом, но она не гноится. Отделяемое эрозии бывает жидким. Оно носит серозный характер и количество его незначительное.
Однако количество отделяемого сразу значительно увеличивается и становится даже обильным, как только эрозия подвергается раздражению, скажем, трению. Затвердевшее дно эрозии оказывается при пальпации плотным, хрящевой консистенции, причем эта плотность может варьировать в зависимости от локализации шанкра и может быть либо весьма значительно, либо более слабо выраженной, давая на ощупь впечатление хруста пергаментной бумаги. Как было уже сказано, твердый шанкр всегда сопровождается регионарным лимфаденитом.
