МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
УЗИ в дерматологии
Косметология:
Ботулотоксин в медицине
Инъекции филлеров
Пилинг лица и шеи
Пластическая хирургия лица и шеи
Подология
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 
Оглавление темы:
  1. Грибовидный микоз. Причины появления и клиника
  2. Диагностика грибовидного микоза. Дифференциация
  3. Лечение грибовидного микоза. Рекомендации

Грибовидный микоз. Причины появления и клиника

а) Пример из истории болезни. 52-летняя темнокожая женщина обратилась к врачу по поводу гипопигментированной симметричной сыпи, появившейся у нее семь месяцев назад на руках и бедрах. Пациентка была эвакуирована из Нового Орлеана после урагана «Катрина», где несколько часов провела в загрязненной воде, пока ее не подобрала спасательная команда. Прошло еще четыре дня, прежде чем она смогла принять душ, во время которого заметила на левом бедре одиночное эритематозное пятно размером около 4 см.

Через несколько дней появились другие гипопигментированные пятна и бляшки, распространившиеся на руки и бедра. При физикальном исследовании лимфаденопатия не выявлена. При исследовании материала, полученного с помощью трепанобиопсии и окрашенного гематоксилин-эозином, у дермо-эпидермального соединения были выявлены лимфоциты с мозговидными ядрами, характерные для грибовидного микоза - разновидности кожной Т-клеточной лимфомы. Основные показатели крови были в норме, тест на ВИЧ-инфекцию - отрицательный.

Пациентка сообщила об отсутствии улучшения после местного применения кортикостероидов высокой степени активности, которые наносились на пораженные участки, в связи с чем ей назначена терапия УФ-Б узкого спектра действия два раза в неделю.

Грибовидный микоз
Гипопигментированные пятнистые бляшки при грибовидном микозе на бедрах у 52-летней темнокожей женщины - пятнистая стадия грибовидного микоза, имитирующая витилиго. Распределение и внешний вид очагов потребовали биопсии, после которой был установлен диагноз грибовидного микоза
Грибовидный микоз
Гипопигментированные бляшки на руке у женщины с грибовидным микозом, представленной на рисунке выше

б) Распространенность (эпидемиология):

Кожная Т-клеточная лимфома (КТКЛ) является редким заболеванием: в нашей стране ежегодно регистрируется 1000 новых случаев, что составляет примерно 0,5% всех случаев неходжкинских лимфом.
Грибовидный микоз является самой распространенной КТКЛ, а синдром Сезари - вариантом грибовидного микоза (ГМ), на который приходится 5% случаев.

• У афроамериканцев грибовидный микоз встречается чаще, чем у лиц с белой кожей, соотношение составляет 6:11.
Соотношение мужчин и женщин при этом заболевании составляет 2:1. Заболевание обычно развивается в возрасте 50-60 лет. При заболевании детей и подростков отмечается схожая клиническая картина.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Точная этиология кожной Т-клеточной лимфомы (КТКЛ) неизвестна, однако предполагается влияние факторов окружающей среды, а также инфекционных и генетических факторов. КТКЛ является злокачественной лимфомой хелперных Т-клеток, которые обычно связаны с кожей и лимфатическими узлами. Грибовидный микоз является специфическим типом кожной Т-клеточной лимфомы (КТКЛ) и назван так в связи с опухолевидными образованиями грибовидной формы, которые встречаются в тяжелых случаях заболевания.

• В качестве инфекционной причины грибовидного микоза рассматривались человеческий Т-лимфоцитарный вирус 1 и 2 типа, герпес вирус 1 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и Borrelia burgdorferi, однако значение этих факторов недоказано. Некоторые случаи, возможно, развиваются под воздействием факторов окружающей среды, в частности гербицида «оранжевый агент», распылявшегося во время войны во Вьетнаме. В одном сообщении описана возможная передача грибовидного микоза между супругами. Прогрессирующий грибовидный микоз развился у обоих супругов в течение 14 месяцев.

Грибовидный микоз и синдром Сезари связаны со специфическими типами антигенов гистосовместимости HLA (Aw3l, Aw32, B8, Bw38 и DR5). Также подозревается генетическая предрасположенность: обнаружены аллели DRB1* и DQB1*03 HLA класса II В сочетании со спорадическими и семейными злокачественными опухолями у евреев-израильтян.

Метастазы в печень, селезенку, легкие, ЖКТ, костный мозг и ЦНС могут распространяться через лимфатическую систему с помощью Т-клеток.

• Сокращение репертуара Т-клеточных рецепторов способствует иммуносупрессии на прогрессирующих стадиях грибовидного микоза и синдрома Сезари, что может клинически проявиться как простой герпес или опоясывающий лишай. Смерть обычно является следствием системной инфекции, особенно вызванной Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa.

Противоопухолевый иммунитет также снижается, и у пациентов, кроме сердечно-легочных осложнений, отмечается повышенный риск вторичных злокачественных опухолей, включая неходжкинскую лимфому высокой степени злокачественности, болезнь Ходжкина, вторичную меланому и рак ободочной кишки.

Грибовидный микоз
Сетчатая картина при ретикулярном грибовидном микозе, который также называется смешанным парапсориазом (пойкилодермия)
Грибовидный микоз
Грибовидный микоз в бляшечной стадии на руке у 57-летней медсестры. Пациентка страдала грибовидным микозом в течение 8 лет, периодически получая химиотерапию. После того, как течение заболевания ухудшилось, ей было назначено лечение азотистым ипритом

г) Клиника грибовидного микоза:

• Наиболее распространенными изменениями в начале заболевания являются высыпания в виде пятнистых или шелушащихся бляшек с персистирующей, обычно эритематозной сыпью, сопровождающейся зудом. Пятнистые бляшки могут развиваться в генерализованные, инфильтративиые папулезные бляшки или, изъязвляясь — в экзофитные опухоли.

• Также наблюдаются гипо- или гиперпигментированные очаги, петехии, пойкилодермия (атрофия кожи с телеангиэктазией) и алопеция с муцинозом или без него.

• «Премикотическая» фаза в течение многих месяцев и десятилетий может затруднять диагностику. Она проявляется слегка шелушащимися неспецифическими кожными очагами, которые появляются периодически и, в конце концов, могут разрешиться при лечении местными стероидами.

• Синдром Сезари характеризуется генерализованной эксфолиативной эритродермией, лимфаденопатией и наличием атипичных клеток Сезари в периферической крови. Диффузная инфильтрация злокачественными Т-клетками при синдроме Сезари может акцентировать линии кожи, создавая картину «львиного лица».

• «Невидимый грибовидный микоз» проявляется зудом без видимых очагов, однако в биоптате кожи выявляется моноклональный Т-клеточный инфильтрат.

д) Типичная локализация грибовидного микоза:
• Высыпания могут возникать в любой области тела, но в типичных случаях развиваются на закрытых от солнца участках: сначала на туловище ниже линии талии, боковых поверхностях туловища, молочных железах, внутренней поверхности бедер и рук и вокруг подмышечных впадин.
• Если наблюдается фолликулярное поражение, очаги могут располагаться на лице и волосистой части кожи головы.
• Грибовидный микоз иногда проявляется как торпидный дерматоз ладоней или подошв.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 6.4.2021

- Также рекомендуем "Диагностика грибовидного микоза. Дифференциация"

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.