Лимфоидные опухоли - лимфомы века глаза. Клиника и дифференциация
Для большей полноты изложенного материала, мы сочли необходимым привести здесь также несколько иллюстраций лимфоидных «опухолей» век. Последние имеют мало общего с раковыми опухолями век и в более или менее выраженных стадиях относительно легко поддаются распознаванию; но в начальном периоде роста, когда они появляются в виде небольшого подкожного образования — узелка на веке, они так же трудно диагностируются, как и раковые опухоли. В этой стадии лимфоидные опухоли могут быть распознаны только морфологически.
Лимфоидные опухоли век относятся некоторыми авторами к доброкачественным «опухолям», образованным сильно разросшейся лимфоидной тканью, в связи с чем они их называют «лимфомами». Такие «опухоли», как правило, локализуются в лимфатических узлах, но в редких случаях могут наблюдаться также на веках, в связи с чем они и привлекли здесь наше внимание.
В лимфатических узлах эти «опухоли» наблюдаются в виде одиночных, округлых, хорошо отграниченных, инкапсулированных, гладких, покрытых неизмененной кожей узлов мягковатой консистенции. На веках же они разрастаются более диффузно, без образования отдельных узлов и поражают большую часть века или же все веко. Это объясняется тем, что в веках нет лимфатических узлов, где бы они могли развиваться, и нет также подкожной клетчатки с лимфоидными элементами, которые могли бы послужить источником для их развития. Здесь они развиваются из лимфоцитов скудной лимфоидной ткани век.
По мере развития и роста лимфоидной ткани, пораженное веко начинает постепенно увеличиваться и через некоторое время достигает значительных размеров. Такая «опухоль» обусловливает выраженный птоз века со значительным или полным закрытием глазной щели. В иных случаях могут оказаться пораженными оба века.
Клиническая особенность лимфом заключается в том, что они появляются незаметно, в виде небольшого подкожного узелка, растут медленно и не беспокоят своего носителя. Но несмотря на медленный рост, они все же развиваются значительно быстрее, чем кожный рак век, и скорее достигают значительно больших размеров, чем последний. Кроме того, они нередко поражают оба века, чем в свою очередь также отличаются от рака век.
Вопреки значительным размерам, лимфома остается мягкой, наружная поверхность ее гладкая, покрывающая ее кожа не изменена и никогда не изъязвляется, но постепенно, по мере разрастания лимфоидной ткани, все больше растягивается и истончается. Самой характерной особенностью лимфом является полное отсутствие у них склонности к метастазированию и их высокая чувствительность к ионизирующим излучениям. Последняя служит наиболее верным доказательством принадлежности «опухоли» к лимфомам.
Похожую картину опухолеподобного поражения век наблюдают и при лимфоидной лейкемии.
Лимфоидные опухоли век лишь отчасти могут быть отнесены к истинным опухолям, так как они проявляются в виде сопутствующего поражения при лейкемиях или при псевдолейкемических процессах самого разнообразного рода, чем и вызывается необходимость ставить слово опухоль в кавычках. К тому же они в большинстве случаев относятся к опухолям орбиты, а не век. Кроме того, они всегда возникают симметрично и отчасти позади век.
В отдельных случаях решающим моментом для их распознавания является тщательный учет общего состояния и самочувствия больного, картина его крови и другие клинические признаки лейкемии. Эффективность терапии ионизирующим излучением служит дополнительным подтверждением диагноза.
Лимфомы и лимфоидные опухоли век приобретают исключительно дифференциально-диагностическое значение, так как по клиническому течению процесса и внешнему виду эти образования век мало похожи на рак век. Наконец, общее состояние больных и вся картина болезни, мало похожие на клинику рака век, уже сами по себе позволяют правильно распознавать имеющееся заболевание и характер поражения века или век.
