Травматический гемофтальм был причиной госпитализации 7,84 % больных с посттравматической патологией глазного яблока (372 глаза). Давность гемофтальма у этих больных была в пределах от 1 до 6 мес. Кроме того, среди пациентов с давностью травмы до 1 мес у 41,7 % больных (403 глаза) также имелся свежий травматический гемофтальм. Таким образом, это осложнение травм глаза было зафиксировано нами у 775 пациентов, что составляет 10,24 % всех исследованных больных. Это свидетельствует о важности проблемы травматического гемофтальма.
При анализе больных с гемофтальмом мы использовали собственную рабочую классификацию, выделяя следующие формы гемофтальма по объему излившейся крови и ее локализации на основе данных ультразвукового исследования:
• частичный гемофтальм (передний и задний);
• субтотальный гемофтальм;
• тотальный гемофтальм.
По мнению Р. А. Гундоровой и соавт., основные патогенетические механизмы, которые принимают участие в рассасывании интравитреальных геморрагии, проявляют свое действие в течение первых 30 дней. По этой причине подход к оценке клиники гемофтальма и его лечения в первый месяц после травмы и позднее этого срока должен быть различен.
В первый месяц после травмы при проникающем ранении гемофтальм выявлен в 37,9 % случаев, а после контузии — в 47,1 %. При этом в абсолютных цифрах раневой гемофтальм (214 глаз) встречался чаще, чем контузионный (189 глаз). Это связано с большим числом больных с проникающей травмой (565 глаз) в сравнении с контузией (401 глаз). Эта зависимость сохраняется и в более поздние сроки.
Сопоставляя выраженность гемофтальма и этиологию процесса, видно, что как после контузии, так и после проникающего ранения глаза преобладают массивные кровоизлияния (субтотальные или тотальные), при этом частичный гемофтальм после проникающего ранения отмечают почти в 2 раза реже, чем после контузии (24,6 и 42,9 % соответственно). Это свидетельствует о большем объеме гемофтальма после контузии в сравнении с проникающей травмой.
При анализе сопутствующей патологии у пациентов с давностью травмы более 1 мес было выявлено, что при контузионном гемофтальме наиболее часто встречается патология иридохрусталиковой диафрагмы. Повреждения радужки имелись у 57,2 % больных: паралитический мидриаз (35 %), аниридия (7,9 %), задние синехии (19,3 %), деформация зрачка (14,3 %). Повреждения хрусталика выявлены у 56,4 % больных: подвывих или вывих хрусталика в стекловидное тело (25 %), травматическая катаракта (19,3 %), афакия (12,1 %).
При раневом гемофтальме, помимо рубцов роговицы (41,8 %) и рубцов склеры (58,2 %), также чаще всего выявляется патология иридохрусталиковой диафрагмы. Повреждения радужки имелись у 46,6 % больных: передние синехии (37,5 %), деформация зрачка (23,3 %), задние синехии (16,4 %), аниридия (6,9 %), травматический мидриаз (2,2 %). Повреждения хрусталика имелись у 34,5 % больных: травматическая катаракта (16,8 %) и афакия (17,7 %). К этому следует добавить, что у 98 пациентов, госпитализированных в связи с наличием внутриглазных инородных тел, также выявлен ге-мофтальм различной давности и объема, что составило 15,8 % в указанном контингенте.
В прогностическом плане большое значение имеет консистенция (акустическая плотность) гемофтальма, определяемая методом квантитативной эхографии. В связи с отсутствием данных по квантитативной эхографии в архивных материалах число больных составляет 56 (15 % от общего числа больных). При анализе полученных результатов установлена зависимость акустической плотности травматического гемофтальма от его объема и этиологии.
При анализе результатов зависимости акустической плотности от этиологии кровоизлияния установлено, что при контузионном гемофтальме низкая акустическая плотность (до 20 дБ) встречалась в большинстве случаев — у 12 больных (60 %), а высокая (до 40 дБ и выше) — лишь в 2 случаях (10 %).
При раневом гемофтальме акустическая плотность до 20 дБ выявлена всего у 7 больных (19,4 %), до 30 дБ — у 8 (22,2 %), до 40 дБ и выше — у 21 (58,3 %), т. е. преобладали больные с высокой акустической плотностью.
Отмечено статистически достоверное повышение акустической плотности с увеличением объема кровоизлияния. Так, при частичном гемофтальме низкая акустическая плотность (до 20 дБ) выявлена у 10 больных (76,9 %), а высокая акустическая плотность (до 30 дБ) — лишь в 3 случаях (23,1 % пациентов с частичным гемофтальмом). При субтотальном и тотальном гемофтальме закономерности изменения акустической плотности были одинаковыми. Низкая акустическая плотность (до 20 дБ) выявлена только у 8 больных (18,6 % пациентов этой группы), а высокая (до 30 дБ и выше) — у большинства пациентов — 34 человека (79,1 %).
При исследовании остроты зрения при гемофтальме было выявлено, что объем излившейся крови влияет на функцию глаза во всех группах, а от причины гемофтальма она не зависит (табл. 3.20). Острота зрения не превышала 0,3 у 3 пациентов, а у остальных была 0,2 и ниже.
При частичном гемофтальме предметное зрение от 0,01 до 0,5 сохранялось: после контузии у 45 пациентов из 60 (75 %) и после проникающего ранения у 43 больных из 57 (75,4 %).
В то же время при субтотальном гемофтальме не зависимо от его этиологии у основной массы пациентов острота зрения не превышала светоощущения — 63 человека из 80 при конту-зионном гемофтальме (78,8 %) и 146 человек из 175 при раневом гемофтальме (83,4 %). При тотальном гемофтальме у всех пациентов сохранялось светоощущение с правильной или неправильной светопроекцией.
