Жалобы на покраснение, появление отделяемого из глаз, светобоязнь, слезотечение
Как правило, жалобы на покраснение глаз возникают при остром или хроническом воспалительном процессе в глазу и обусловлены гиперемией. Они могут быть вызваны также застойными явлениями и субконъюнктивальными кровоизлияниями. Жалобы на «покраснение глаз» всегда нужно детализировать, ибо на самом деле пациента часто беспокоят покраснения не глаз, а век или их краев. Что касается покраснения глазного яблока, то самыми частыми причинами являются воспалительные процессы любого происхождения, реактивная или застойная инъекция сосудов конъюнктивы или эписклеры.
Жалобы на светобоязнь характерны прежде всего для заболеваний и повреждений роговой оболочки, но также могут возникать при воспалительных или абиотрофических процессах в сосудистом тракте, сетчатке и зрительном нерве. Светобоязнь «роговичного» происхождения обычно сопровождается значительным слезотечением и блефароспазмом.
При появлении отделяемого из глаз чаще всего пациенты жалуются, что по утрам «глаза слипаются» (на самом деле происходит склеивание век засохшим отделяемым); некоторые больные говорят о «закисании глаз» (простонародное выражение). Такие жалобы всегда свидетельствуют об остром или хроническом воспалительном процессе в слизистой оболочке глаз. Жалобы на обильное отделяемое, особенно при энергичном «протирании» глаз, могут встречаться и при хронических дакриоциститах, когда пациент случайно или умышленно надавливает на область слезного мешка и опорожняет его в конъюнктивальную полость.
Слезотечение может быть рефлекторным, возникающим как защитная реакция глаза на раздражение чувствительных нервных окончаний конъюнктивы, роговой оболочки или переднего отдела сосудистого тракта. Такие жалобы обычно возникают в комплексе с другими (боль, резь, светобоязнь, покраснение глаза). Слезотечение может возникать также при повышенной чувствительности глаз к яркому свету.
Жалобы на слезотечение очень характерны для заболеваний слезных органов. При частичной или полной непроходимости слезоотводящих путей, а также при недостаточности функции слезоотведения слезотечение не сопровождается светобоязнью, но усиливается на ветру и на холоде.
Жалобы на косметические дефекты глаза весьма разнообразны (косоглазие, бельма, деформации глазной щели и т. д.). Они свидетельствуют о врожденных или приобретенных анатомических нарушениях различного рода, нередко сопровождающихся и существенным нарушением функций.
Хорошо собранный анамнез является большим подспорьем при диагностике заболеваний и повреждений органа зрения.
Прежде всего необходимо получить сведения о начале заболевания (острое или хроническое), его динамике, наличии рецидивов и обострений. «Мгновенное» начало (например, почти моментальная утрата зрения) чаще свидетельствует о сосудистом генезе заболевания. «Острое» начало (в течение нескольких часов или суток) характерно для острых воспалительных процессов, а также острых расстройств гидродинамики глаза. Почти незаметное, медленное начало и прогрессирование болезни более характерно для хронических воспалений, абиотрофических и опухолевых процессов.
Очень важны сведения о перенесенных или имеющихся у пациента общих заболеваниях (диабет, гипертоническая болезнь, туберкулез и др.), поскольку поражения глаз часто являются лишь вторичными, осложняющими основное заболевание или травму. Например, при диабете часто развиваются так называемые диабетическая катаракта и диабетическая ретинопатия, при гипертензии нередки внутриглазные кровоизлияния и т. д.
При жалобах, заставляющих подозревать абиотрофический процесс или аномалии развития, следует тщательно собрать семейный анамнез, ибо такие заболевания нередко являются наследственными.
Во всех случаях, когда это возможно, данные анамнеза, полученные от пациента, должны сопоставляться с медицинскими документами, позволяющими сделать более обоснованные выводы о характере начала и динамике заболевания.
