Жалобы больных при заболеваниях глаз. Зрительные расстройства - нарушения зрения
Из жалоб при заболеваниях и повреждениях глаз чаще встречаются:
• те или иные зрительные расстройства;
• боли различного характера, локализующиеся в глазу или в соседних участках;
• покраснение глаз;
• светобоязнь;
• наличие отделяемого из глаз;
• слезотечение;
• различного рода косметические дефекты.
Проявления зрительных расстройств могут быть самыми разнообразными. Чаще всего больные жалуются на понижение остроты зрения.
Понижение остроты зрения может быть абсолютным, т. е. не поддающимся исправлению очками, и относительным, имеющим в основе рефракционное происхождение. Абсолютное понижение остроты зрения свидетельствует о нарушениях прозрачности преломляющих сред глаза или заболеваниях зрительно-нервного аппарата, а относительное — об аномалиях рефракции или расстройствах аккомодации. Абсолютное и относительное понижения остроты зрения — частые спутники и синергисты (в таких случаях очки «помогают», но высокой остроты зрения все же не дают).
При изменении поля зрения больные обычно жалуются на появление пелены, надвигающейся с какой-либо стороны, или на возникновение черного пятна перед глазом. Такие жалобы свидетельствуют об остро развивающемся поражении сетчатки (например об отслойке ее) или зрительного нерва. Причиной таких жалоб могут быть и внутриглазные кровоизлияния. Медленно развивающееся сужение поля зрения, особенно на одном глазу, часто не вызывает жалоб и замечается больными довольно поздно, когда достигает значительных размеров.
Оно может быть вызвано длительным повышением внутриглазного давления, интраокулярными опухолями, прогрессирующими абиотрофическими процессами в сетчатке и зрительном нерве.
Временные, преходящие затуманивания зрения могут быть вызваны, во-первых, недостаточностью аккомодации (в этом случае затуманивания появляются при чтении и проходят после небольшого отдыха); во-вторых, острыми повышениями (декомпенсациями) внутриглазного давления (такие затуманивания более стойки, часто сопровождаются болями в глазу и в соответствующей половине головы, а также видением радужных кругов вокруг источников света); в-третьих, начальными явлениями атрофии зрительного нерва на почве застойных явлений, связанных с повышением внутричерепного давления.
Ощущение ярких вспышек (фотопсии) в глазу свидетельствует о раздражении сетчатки на почве воспалительного процесса или тракций (механических подергиваний участков сетчатки, имеющих патологическую спайку со стекловидным телом или с заключенными в нем швартами). Тракционные фотопсии могут предшествовать или сопутствовать разрыву сетчатки.
Жалобы на фотопсии следует отличать от жалоб на появление мерцающего пятна перед одним или (чаще) обоими глазами (так называемая мерцательная скотома). Мерцательная скотома бывает обусловлена сосудистыми спазмами по ходу зрительного пути.
Жалобы на искривление видимых объектов (метаморфопсия) или уменьшение их размеров (микропсия) характерны для поражения макулярной области сетчатки, сопровождающегося ее отеком.
Жалобы на плохое зрение в сумерки (гемералопия, или куриная слепота) характерны для абиотрофических процессов на периферии сетчатки, а также для А-гиповитаминозов.
Жалобы на плохое различение цветов встречаются нечасто и свидетельствуют о врожденном дефекте колбочкового зрения или о каком-либо процессе в макулярной области сетчатки.
Жалобы на появление «летающих» мушек («паутинок», «черных снежинок») чаще имеют безобидный характер, свидетельствуя о возрастном уплотнении стекловидного тела. Появление более крупных «летающих» хлопьев, пятен причудливой формы заставляет думать о кровоизлиянии в стекловидное тело или грубой деструкции его.
