Эндофтальмит после операции на глазах. Профилактика
На ранних этапах развития витреоретинальной хирургии эндофтальмиты были относительно частыми осложнениями, сейчас, к счастью, они стали менее распространены. В практике S.Charles частота развития такого осложнения составляет 3 случая на 26000 витрэктомии.
Современное оборудование, меньшая продолжительность операции, обработка операционного поля повидон-йодом, использование не разрезаемых одночастных хирургических простыней, закрытие микроскопа хирургической простыней, а также использование более современных инфузионных растворов (BSS Plus) способствуют снижению вероятности возникновения эндофтальмита как осложнения витрэктомии.
Рекомендуется также использовать субконъюнктивальное введение антибиотиков широкого спектра действия, эффективных как в отношении грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, на завершающем этапе оперативного вмешательства. Даже если эти средства не всегда оказываются эффективными, их нужно использовать, так как разрушительное воздействие эндофтальмита должно быть предотвращено любой ценой. В настоящее время используются тобрамицин и цефазолин.
Если в послеоперационном периоде после витрэктомии развился эндофтальмит, нет необходимости выполнять повторное витреоретинальное вмешательство. В таких случаях необходимо аспирировать содержимое витреальной полости, используя иглу, введенную через плоскую часть цилиарного тела, пробу аспирата отправить на бактериологический анализ для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам. Затем через эту иглу в витреальную полость можно будет ввести раствор антибиотика. Некоторые врачи рекомендуют вводить антибиотики постоянно вместе с инфузионной жидкостью.
Риск токсического воздействия данной смеси, особенно с учетом явления кумуляции, на фоне низкой вероятности эндофтальмита, делает данный подход излишним и, возможно, даже опасным.
