Супрахориоидальное кровоизлияние является разрушительным осложнением внутриглазных хирургических вмешательств. Его очень сложно предвидеть, предотвратить и лечить. Интраоперационное лечение является сложным, так же как и принятие решения о проведении лечения в послеоперационном периоде. Эти случаи также называются хориоидальными кровоизлияниями, так как кровь пропитывает губчатую хориоидальную ткань.
Они также описываются как экспульсивные кровоизлияния, если происходит отслойка хориоидеи или сетчатки из-за высокого давления в супрахориоидальном пространстве.
Частота возникновения супрахориоидального кровоизлияния при экстракапсулярной экстракции и факоэмульсификации катаракты равна примерно 0,15%, при антиглаукомных операциях - 0,15%, при сквозной кератопластике - 0,56%, при витрэктомии - 0,41%, а при соблюдении принципов витрэктомии, предложенных авторами, - 0,01% (5/26000 пациентов).
Хирургическое лечение катаракты с выполнением небольших разрезов не снижает до необходимого уровня вероятность данного осложнения, хотя и обеспечивает более быструю и безопасную герметизацию хирургической раны, поскольку во время введения ИОЛ ВГД должно быть снижено до значений, равных атмосферному давлению. Очевидно, что продолжительность состояния гипотонии меньше при выполнении факоэмульсификации катаракты, чем при использовании интракапсулярной методики ее удаления.
Хирургическое вмешательство из небольших самогерметизирующихся разрезов обеспечивает быстрое закрытие операционной раны и нормализацию ВГД. Антиглаукомные операции, такие как трабекулэктомия, с применением различных видов дренажей и клапанов, остаются распространенной причиной данного осложнения. Причиной отсроченных кровоизлияний может стать использование антиметаболитов (митомицина) в послеоперационном периоде, что приводит к сохранению в течение длительного времени очень низкого ВГД.
Патогенез и профилактика супрахориоидальных кровоизлияний
Ключевым фактором в патогенезе супрахориоидальных кровоизлияний является высокий градиент давления по обе стороны стенки артерий из-за острого снижения ВГД по сравнению с атмосферным давлением при наличии артериальной гипертензии у пациента. Кровотечение может развиваться вследствие повреждения сосудов супрахориоидального пространства, вызванного растяжением склеры.
Пенетрация глазного яблока является распространенной и часто не диагностируемой причиной супрахориоидального кровоизлияния. Артериальная гипертензия и заболевания артерий - также очень важные патогенетические факторы.
Во время хирургических вмешательств для лечения катаракты или глаукомы, выполнения сквозной кератопластики и имплантации ИОЛ в афакичный глаз или замены ИОЛ необходимо поддерживать нормальные значения АД у пациента. Если операция проводится под общей анестезией, целесообразно попросить анестезиолога выполнить нейромышечную блокаду, чтобы осуществить вмешательство на открытом глазу и предотвратить повышение АД, вторичное по отношению к двигательной реакции на введение эндотрахеальной трубки.
Осложнения супрахориоидальных кровоизлияний
Плохие результаты лечения, если у пациента нет экспульсивного кровоизлияния, обычно обусловлены не самим кровоизлиянием, а отслойкой сетчатки, возникающей вследствие гипоцеллюлярного сокращения коллагеновых волокон СТ и фиксации СТ к передним структурам глаза (радужке, задней капсуле хрусталика или операционной ране).
Витреоретинальные тракции усиливаются в течение нескольких недель или месяцев после операции по мере того как хориоидальная кровь абсорбируется и эффект вдавления исчезает. У многих пациентов происходит повреждение зрительного нерва из-за резкого повышения ВГД или, возможно, высокого давления внутри оболочек глаза.
