Указывают на положительные результаты, достигающие 65-68%, отмечая при этом уменьшение отеков периорбитальных тканей, улучшение зрительных функций. Сохраняющийся экзофтальм и ограничение объема движений экстраокулярных мышц снижают результативность лучевой терапии. Наряду с этим существует мнение об ограниченных возможностях лучевой терапии эндокринной офтальмопатии.
Более поздние исследования, отвергающие результативность лучевой терапии при эндокринной офтальмопатии, были подвергнуты критике, и не без основания. Для получения быстрого и более стойкого эффекта рекомендуют до облучения провести медикаментозную подготовку (метилпреднизолон в дозе 1000 мг внутривенно 1 раз в неделю в течение 3 нед.), после чего проводят лучевую терапию с суммарной очаговой дозой 24 Гр.
Тем не менее исследователи, с успехом пользующиеся лучевой терапией при эндокринной офтальмопатии, отмечают улучшение зрительных функций при оптической нейропатии в начальной стадии ее активного развития. В меньшей степени уменьшается экзофтальм и увеличивается подвижность глаза. Только у 16% больных облучение предотвращает последующие хирургические вмешательства.
Наряду с этим есть сведения, подтверждающие, что 75 % больных после лучевой терапии нуждаются в хирургической коррекции косоглазия.
Две клинические формы эндокринной офтальмопатии (отечный экзофтальм и эндокринная миопатия) проходят несколько стадий развития: клеточная инфильтрация (имбибиция тканей лимфоцитами, макрофагами, тучными клетками, повышенное накопление гликозаминогликанов) и фиброз (склероз) тканей, который может быть как в начале своею проявления, так и закончившимся.
Естественно, что по мере замещения отечных инфильтрированных тканей орбиты (экстраокулярных мышц и орбитальной клетчатки) фиброзной тканью эффективность любого лечения, в т. ч. и лучевого, уменьшается. Однако ни один специалист не может сегодня уверенно заявить, как долго длится та или иная стадия.
В процессе наблюдения за 126 больными эндокринной офтальмопатией («злокачественный экзофтальм», по терминологии того времени) с давностью заболевания не более 14 мес, получавшими наружное облучение орбит, хороший эффект в виде исчезновения отека периорбитальных тканей, хемоза, значительного уменьшения экзофтальма и увеличения объема движений глаза мы отмечали в 65% случаев (82 больных).
Субъективное улучшение в виде уменьшения чувства напряжения в орбите, исчезновения ощущения инородного тела имело место в 17 (13,5%) случаях. Отсутствовал результат у 21,4% больных с длительностью заболевания 24-42 мес. Эти больные были подвергнуты впоследствии хирургическому лечению, что позволило объяснить причину неэффективности лучевой терапии. При гистологическом исследовании биоптатов из мышечной и жировой ткани в подавляющем большинстве случаев выявлен фиброз тканей. Разумеется, в таких условиях никакая противовоспалительная терапия, включая и лучевую, не даст терапевтического эффекта.
Обнаруженные изменения в сочетании с положительными клиническими результатами позволяют рекомендовать лучевую терапию как самостоятельный метод или в комплексе с глюкокортикоидной терапией у больных отечным экзофтальмом, имеющих анамнез до 3 лет. Правда, эффективность лечения каждого больного будет зависеть от степени выраженности клинических симптомов.
