Вобэнзим и гормоны в лечении эндокринной офтальмопатии
Энзимотерапия в последние годы находит все большее применение при многих глазных заболеваниях. В качестве основного лекарственного средства хорошо зарекомендовал себя вобэнзим, в состав которого входят ферменты, оказывающие системное действие. Одно драже вобэнзима содержит 100 мг панкреатина, 60 мг папаина, 45 мг бромелаипа, 24 мг трипсина, 1 мг химотрипсина, по 10 мг амилазы и липазы и 50 мг рутина.
Такой набор ферментов обеспечивает многофакторный механизм действия: нормализуется проницаемость сосудистых стенок и вязкость крови, улучшается микроциркуляция и снабжение тканей кислородом, питательными веществами, ускоряется рассасывание отеков и геморрагии, выведение токсичных веществ и некротизированных тканей. И наконец, важным моментом следует признать способность вобэнзима ограничивать патологические проявления аутоиммунной и иммунной реакций.
Режим приема препарата зависит от степени выраженности клинической картины. Как правило, рекомендуется принимать препарат по 7 капсул 3 раза в день в течение 7-10 дней, далее в той же кратности по 5 капсул в течение 3-4 нед. и по 3 капсулы последующие 2-4 мес.
Разовая доза вобэнзима в особо тяжелых случаях может быть увеличена до 10 капсул на прием. Постоянным остается ежедневная кратность и длительность приема препарата. Осложнений ни по нашему опыту, ни по данным литературы не отмечено. Прием вобэнзима показан во всех случаях активного проявления эндокринной офтальмопатии, после декомирессивных операций в качестве составляющей комплексного медикаментозного лечения.
Эффективность лечения эндокринной офтальмопатии большинство исследователей связывают с глюкокортикоидной терапией, история применения которой насчитывает более 50 лет. В основе назначения глюкокортикоидов лежит способность препаратов этой группы давать быстро проявляющийся разносторонний эффект (противовоспалительный, противоотечный, ингибирующий деструктивные и склерозирующие процессы в биологических тканях и, наконец, иммуносупрессивный).
Противовоспалительное действие глюкортикостероидов проявляется в стабилизации биологических мембран, подавлении активности фибробластов орбитальных тканей, которые играют роль не только в регуляции иммунного, но и воспалительного процесса.
Противоотечное действие обусловлено ингибирующим влиянием на секрецию гликозаминогликаиов, уменьшением проницаемости капилляров и количества лаброцитов.
Подавление деструктивных процессов в тканях орбиты оказывается возможным в связи со стабилизацией лизосомных мембран, наступающей под воздействием глюкокортикоидов. Имеются сведения о способности препаратов этого ряда угнетать пролиферацию фибробластов и их активность в отношении синтеза коллагена (ингибиция склерозирования тканей).
Т. Smith доказал способность глюкокортикоидов угнетать синтез гликозаминогликаиов и фибробластов, что снижает их активность в отношении синтеза коллагена и подавляет фибротизацию тканей.
Иммуносупрессивное действие связано со способностью глюкокортикоидов нормализовывать функции Т- и В-лимфоцитов, редукцию нейтрофилов и макрофагов в участках воспаления, подавлять функции иммуиокомпстентных клеток, свободных медиаторов. В 50-х годах XX в. S. Ledder, J. Miller и L. Kinscll для лечения больных эндокринной офтальмопатией применили препараты 1 поколения глюкокортикоидов — адренокортикотропный гормон и кортизон в малых дозах. Эффект оказался неполным и кратковременным.
