Лучевая терапия эндокринной офтальмопатии. Техника
Лучевые методы лечения глазных проявлений тиреотоксикоза начал использовать в 1913 г. Juler. Основной зоной облучения являлась область гипофиза. В 1950 г. S. Dobyns представил первый обзор литературы по лучевому лечению тиреоидной офтальмопатии и сообщил о собственных положительных результатах у 13 из 37 облученных больных. Уже тогда появились сообщения М. Jones и W. Biierwalt об эффективности облучения при тяжелых формах заболевания с острым началом.
В некоторых случаях начинали облучение с 75 Р (0,75 Гр). Суммарная очаговая доза достигала 1600-2000 Р (16-20 Гр) и никогда не превышала 2400 Р (24 Гр). Облучение проводили с двух полей (переднего и бокового) площадью 50х50 и 60x60 мм соответственно.
Для защиты хрусталика при облучении с переднего поля использовали специальный свинцовый эктопротез в пластмассовом футляре. Эктопротез накладывали на закрытые веки в целях профилактики развития эрозий роговицы на фоне ее сниженной чувствительности у этих больных. Методика лечения предусматривала облучение каждого поля по 3 раза в неделю и с успехом использовалась в нашей стране на протяжении не одного десятилетия.
Постепенное увеличение разовой дозы на каждое поле, периодичность облучения полей — это те условия, которые позволяли избегать лучевых повреждений кожи (гиперемия и отек, позднее — ее субатрофия и сухость).
А.Ф. Бровкина много лет работая в Московской глазной клинической больнице, лично проводила дистанционную рентгенотерапию больным отечным экзофтальмом. Это позволяет с уверенностью утверждать, что при правильно проводимой методике лечения никаких осложнений на коже века и в структурах глаза отмечено не было. Более благоприятный результат наблюдался у больных отечным экзофтальмом в стадии декомпенсации с коротким анамнезом заболевания (до 18 мес).
В течение первой недели облучения удавалось купировать остроту проявления таких угрожающих симптомов, как быстро нарастающий экзофтальм, красный хемоз, затрудненность при смыкании век, исчезали болевой симптом, чувство распирапия в орбитах. Эффективность лечения повышалась при комбинации лучевой и глюкокортикоидной терапии. Необходимость срочной костной декомпрессии в те годы возникла только при облучении двух больных.
Наружное облучение с помощью мегавольтиого линейного ускорителя мощностью 4,8 МэВ начали применять в 70-х годах прошлого столетия. Использование энергии тяжелых частиц, хорошая коллимация пучка создали условия для концентрации максимальной дозы в глубине орбиты, избегая избыточного облучения кожи век и периорбитальной области.
Первые сведения о результатах лечения представил N. Donaldson в 1973 г.. Среди 23 больных, наблюдаемых автором, улучшение было отмечено в 1/3 случаев. Методика лечения сводилась к облучению пораженной орбиты по 2 Гр за 10 дней с суммарной очаговой дозой 20 Гр. Отсутствие единого мнения об эффективности лучевого лечения больных эндокринной офтальмопатией побудило видоизменять методику лечения.
Предлагали увеличивать суммарную очаговую дозу до 24 Гр, разовую дозу — до 2,4 Гр или, оставляя суммарную очаговую дозу, равную 20 Гр, увеличить разовую дозу до 2,5 Гр. Наряду с этим имеются рекомендации использовать более длительный метод облучения больных на протяжении 3 нед. с суммарной очаговой дозой 21 Гр, что позволяет уменьшить лучевую нагрузку.
