Костно-пластическая орбитотомия наиболее травматична. В связи с резекцией кости и отсепаровкой надкостницы на большом протяжении требуется тщательный контроль за состоянием нижней и верхней глазничных щелей. В момент подхода к внутреннему хирургическому пространству неизбежна значительная тракция наружной или верхней прямой мышцы.
Об этом следует помнить и во время операции следить, чтобы тракция мышц, если уж она необходима у конкретного больного, была как можно более кратковременной.
После костно-пластической орбитотомии довольно часто наблюдается кратковременный парез наружной прямой мышцы. Его нельзя отнести к осложнениям, но стойкое нарушение функции мышцы после грубой тракции, а возможно, и ее разрыва — тяжелое послеоперационное осложнение, которое возникает в результате неправильной манипуляции хирурга.
Удалять опухоль или другое новообразование следует медленно, тупым путем под контролем микроскопа. Это позволяет избежать повреждения важнейших структур орбиты. Быстрое извлечение опухоли может привести к внезапному падению повышенного внутриорбитального давления, что вызывает сосудистые нарушения и резкое падение зрительных функций. Грубо манипулируя в орбите без визуального контроля, можно нарушить целость центральной артерии сетчатки, что приведет к последующей атрофии зрительного нерва.
Велика опасность этого осложнения, если опухоль расположена во внутреннем хирургическом пространстве, особенно параневрально. В последние годы для фиксации новообразования используют не только различной конструкции зажимы и пинцеты, по и криозонды, охлажденные жидким азотом, которые имеют преимущества, особенно при невриномах, кавернозных гемангиомах и паразитарных кистах, капсула которых легко рвется при фиксации зажимами. Однако применение криозопдов требует большой осторожности, т. к. в орбите, особенно у ее вершины, на небольшом пространстве расположены, тесно соприкасаясь, жизненно важные для органа зрения структуры.
Послеоперационная ретробульбарная гематома — результат неполной остановки операционного кровотечения — неприятна двумя последствиями. Длительная гематома может вызвать нарастание экзофтальма и компрессию зрительного нерва, что приводит к нарушению его кровоснабжения и быстрому развитию атрофии за счет постоянного механического сдавления па фоне высокого внутриорбитального давления.
А если учесть, что зрительный нерв неустойчив к длительной ишемии (может выносить не более 3,5 ч), следует осуществлять срочную декомпрессию орбиты. Это тем более важно, что в результате быстро нарастающего экзофтальма могут прорезаться П-образные швы, что может привести к гнойному расплавлению роговицы. И то и другое результат неправильных манипуляций во время операционного кровотечения.
Если остановить его с помощью имеющихся средств (коагуляция кровоточащего сосуда, использование гемостатической губки или других материалов) не удается, обязательно нужно на 2-3 дня оставить в орбите дренажную трубку. Веки должны быть ушиты двумя швами. Тугая асептическая повязка необходима минимум на 3 дня, в первые 3 ч после операции на нее накладывают холод.
