Существует много способов определения согласованности движения глаз, которые могут использоваться в диагностике косоглазия. У ребенка с косоглазием или любым другим нарушением зрения обязательна проверка остроты зрения. Снижение зрения в одном глазу требует оценки на отклонение глаза или другую аномалию зрения, которую трудно определить при кратком скрининговом обследовании.
Даже дисбинокулярное отклонение всего на несколько градусов — слишком малое, чтобы его можно было определить при беглом осмотре, — может привести к амблиопии и к серьезной потере зрения. Тесты на корнеальный световой рефлекс позволяет быстро и легко диагностировать косоглазие. Они оссобенно полезны у детей, которые еще не могут общаться с врачом и у которых слабая зрительная фиксация.
Для выполнения теста на корнеальный световой рефлекс Гиршберга исследующий проецирует источник света одновременно на роговицу обоих глаз, когда ребенок смотрит прямо на свет. При этом сравнивается расположение корнеального светового рефлекса в каждом глазу. В нормальных глазах световое отражение располагается симметрично и из-за взаимоотношений между роговицей и желтым пятном будет немного сдвинуто назально от центра зрачка.
При косоглазии отражение располагается асимметрично и в одном глазу смещено от центра. В тесте на корнеальный световой рефлекс Крымского на один или оба глаза помещаются призмы для корректировки световых отражений. Сила такой призмы используется для измерения степени отклонения глаза. Хотя этот тест на корнеальный световой рефлекс и полезен при скрининге, он может не обнаружить малый угол отклонения или интермиттирующее косоглазие.
Тест с закрыванием глаза ширмой требует от ребенка внимания и кооперации, хорошей подвижности глазного яблока и достаточно хорошего зрения в каждом глазу. При отсутствии любого из этих условий результаты теста могут быть недействительными. Это тесты с открыванием-закрыванием и поочередным закрыванием. В первом тесте ребенок смотрит на предмет, находящийся на расстоянии (желательно 6 м). При тестировании детей старше 3 лет для фиксации взгляда используется таблица.
Для более маленьких детей для фиксации внимания в тесте используется ярко окрашенная или говорящая игрушка. Когда ребенок смотрит на удаленный предмет, исследующий закрывает один глаз и наблюдает за движением незакрытого глаза. Если глаз не совершает движений, значит, явное отклонение в нем отсутствует. После проверки одного глаза процедуру повторяют со вторым глазом. В тесте с поочередным закрыванием исследующий закрывает и открывает каждый глаз, быстро переводя ширму с одного глаза на другой.
Если у ребенка имеется отклонение глаза, то глаз будет совершать быстрое установочное движение после перемещения ширмы на другой глаз. Оба теста (открывание-закрывание и попеременное закрывание) выполняются с фиксацией зрения на удаленных и близких предметах (при взгляде вдаль и вблизи), в очках и без них. Тест на закрывание-открывание позволяет дифференцировать тропии и выраженные отклонения от скрытых, называемых фориями.
