Цистицеркоз, аскаридоз, трихинеллез, дирофиляриоз глаз и орбиты
Цистицеркоз в орбите весьма редок. Хотя поражение органа зрения при цистицеркозе встречается почти у 50% зараженных паразитом больных, в орбите он, согласно сводной таблице почти за 100 лет, отмечен лишь у 2,23 % из них. Из 1977 больных с цистицсркозом органа зрения, сообщения о которых опубликованы, поражение тканей орбиты наблюдали всего в 44 (2,22%) случаях.
Заражение цистицеркозом происходит через пищевое мясо, чаще в молодом возрасте.
Клиническая картина цистицеркоза глаз характеризуется внезапным появлением интермиттирующего отека век (или века), который обычно исчезает через 3-4 дня. После смерти паразита возможно обызвествление его или нагноение с вскрытием кисты. Поскольку паразит локализуется чаще в мышцах, нередко ошибочно диагностируют мышечную гипертрофию. Предположительный диагноз может быть поставлен после визуализации мышцы с помощью УЗИ, КТ или МРТ.
Лечение цистицеркоза глаза только хирургическое.
Аскаридоз глаз
Аскаридоз часто поражает глаза больных, так как распространен у человека. А.Ф. Бровкина с соавт. наблюдали 3 больных, страдавших интермиттирующим отеком века, гиперемией кожи. Первоначально эти симптомы исчезли самопроизвольно, но через 6 мес. вновь появились. Глаз во всех случаях был слегка смещен книзу. Под верхней орбитальной стенкой удавалось пальпировать безболезненное уплотнение. Предположителыю был диагноз псевдотумора орбиты.
Во время операции под верхней орбитальной стенкой наднадкостнично сразу за тарзоорбитальной фасцией были обнаружены блестящие инкапсулированные образования, достаточно плотно спаянные с окружающими тканями. При выделении его капсула во всех случаях вскрылась, излилось значительное количество мутной сероватого цвета жидкости, из кисты были извлечены живые паразиты длиной 10-12 см. После операции все симптомы исчезли.
Лечение аскаридоза орбиты комбинированное: хирургическое и медикаментозное — противогельминтное, которое рекомендуется проводить у специалистов.
Трихинеллез глаз
При трихенеллезе глаз во время движения глаза больные испытывают довольно значительную болезненность, появляется диплопия. Может развиваться птоз. Веки отечны, кожа их гипсремирована. Развитие паразита сопровождается гипертермией тела.
Лечение трихинеллеза глаз медикаментозное у специалистов.
Дирофиляриоз глаз
Дирофиляриоз также передается комарами. Мы наблюдали дирофиляриоз у 48-летней жительницы Средней России (Воронежская область). Она предъявила жалобы на постепенно увеличившийся экзофтальм. Симптомы свидетельствовали о заинтересованности экстраокулярных мышц. В связи с этим первоначально был поставлен предположительный диагноз псевдотумора. Однако в клинической картине превалировала периодичность обострения симптомов.
Степень экзофтальма при дирофиляриоза оставалась стабильной, но отек век с умеренной гиперемией, степень нарушения подвижности экстраокулярных мышц и боль имели интермиттирующее течение: они появлялись в период так называемого обострения. Зону уплотнения определяли в верхненаружном квадранте орбиты и соответственно ей при КТ был обнаружен участок уплотнения тканей, сливающийся с наружной прямой мышцей.
Во время орбитотомии сразу за тарзоорбитальной фасцией в участке грануляционной ткани был обнаружен белого цвета живой паразит длиной 13 см. При идентификации его в Институте медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского установлен тип дирофилярии. Вероятно, ослабление и усиление симптомов поражения тканей орбиты и периодическая внутриорбитальная боль были обусловлены перемещением паразита.
Наблюдение в течение 1,5 года не выявило выхода паразита в подкожную зону периорбитальных тканей. После удаления паразита все клинические симптомы регрессировали. Практически здорова.
