Первичные опухоли герминативных клеток средостения встречаются редко, однако излечение больных возможно. Хотя более часто развиваются тератомы и опухоли смешанного типа, описаны случаи настоящей семиномы. Как и опухоли яичка, эти опухоли продуцируют человеческий бета-хориогонадотропин (b-ХГЧ) и а-фетопротеин (АФП).
Так же как при тимомах, у больных развивается типичная симптоматика локального сдавления органов, сопровождающаяся одышкой, кашлем и дисфагией. Иногда обнаруживается гинекомастия. Опухоли могут давать гематогенные метастазы в легкие и мозг, хотя это наблюдается редко. Также могут инвазироваться локальные лимфатические узлы.
Каждому больному молодого возраста с новообразованием в области средостения необходимо провести анализ на содержание в плазме крови опухолевых маркеров (АФП и b-ХГЧ), поскольку результаты гистологического анализа с трудом поддаются интерпретации и опухоль может быть ошибочно диагносцирована как аденокарцинома. Отмечена взаимосвязь между синдромом Кляйнфелтера (XXY) и развитием герминативных опухолей средостения.
КТ при тератоме переднего средостения
Для визуализации границ опухоли и контроля над ходом лечения используют рентгенографию и КТ. Компьютерно-томографическое обследование легких иногда позволяет обнаружить скрытые метастазы. При лечении больных с герминативными опухолями средостения придерживаются такой же тактики, как при лечении герминативных опухолей яичка.
В качестве средства первичного лечения используют химиотерапию (рецептуры, содержащие цисплатин, блеомицин, винбластин и этопозид). В отдельных случаях семиному удается вылечить локальным облучением. Обычно назначают дозу 40 Гр, в 20 ежедневых фракциях в течение 4 недель. В последнее время существенным компонентом лечебных мероприятий стала лучевая терапия.
Степень эффективности лучевой терапии в лечении больных с тератомой средостения пока не выяснена. При подозрении на остатки опухолевой ткани следует подумать о целесообразности их хирургического удаления. Лучше всего это делать после того, как уровень опухолевых маркеров снизится до нормы. Если больной получал блеомицин в больших дозах, то у него могут развиться признаки легочной токсичности.
Они проявляются в напряженности легкого и в потере эластических свойств его ткани, что делает послеоперационный период для такого больного особенно опасным. Обнадеживают последние результаты совместного хирургического и лекарственного лечения. В отличие от ранее полученных данных, свидетельствующих о неэффективности такого лечения, несколько больных живут уже достаточно долго, что позволяет отнести их к категории вылечившихся.
