Опухоли среднего отдела средостения - варианты, прогноз
К числу наиболее характерных злокачественных опухолей среднего средостения относятся лимфомы, причем с одинаковой частотой встречаются как ходжкинские лимфомы, так и лимфомы неходжкинского типа. При их дифференциальной диагностике необходимо учитывать важную группу доброкачественных новообразований: кисты перикарда и бронхов, липому средостения, туберкулез и саркоидоз.
Также следует иметь в виду, что лимфоаденопатия в области ворот легкого или в средостении может быть вызвана инфекцией или опухолью. При отсутствии в доступных местах пальпируемых лимфатических узлов диагноз обычно ставится по данным медиастиноскопии или ограниченной торакотомии. Очень важно поставить гистологический диагноз; для этого гистологу необходима свежеполученная (незафиксированная) проба ткани. Анализ с помощью иммуногистохимических методов позволяет выявить различные лимфомы и отличить их от анапластических карцином.
Стадирование и лечение лимфом средостения проводят так же, как в случаях лимфом другой локализации. Обычно эти опухоли не удаляют хирургическим путем, поскольку они обладают высокой чувствительностью к излучению и химиотерапевтическим препаратам. Иногда лимфома средостения вызывает развитие синдрома верхней полой вены, и в таких случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.
В средостении развиваются две наиболее характерные формы лимфом неходжкинского типа. Одна форма представляет собой лимфобластную диффузную лимфому, происходящую из Т-клеток с перекрученными ядрами, и преимущественно развивается в юношеском возрасте.
Другая форма является склерозирующей В-клеточной лимфомой, которая особенно часто развивается у женщин молодого возраста. Примерно в 30% случаев наддиафрагмальных опухолей онколог имеет дело с ходжкинскими лимфомами средостения, которые обычно сопровождаются лимфоаденопатией в шейной и подмышечной областях; однако иногда опухолевый процесс не распространяется за пределы средостения.
