Скрининг на рак молочной железы - методы и их эффективность
Общие принципы проведения скрининговых исследований при онкологических заболеваниях изложены в отдельной статье на сайте. На первый взгляд рак молочной железы может показаться идеальным объектом программы скрининга: он относительно часто встречается (1-2 случая на 1000 женщин в год) и доступен как для врача и среднего медицинского персонала при клиническом обследовании, так и для самоосмотра.
Рак молочной железы часто обнаруживается при маммографическом обследовании до момента проявления клинических признаков заболевания. Более того, известны группы повышенного риска развития рака молочной железы. Это женщины с семейным раком или с доброкачественными опухолями молочной железы в анамнезе или «пожилые первородящие» женщины.
Пока, однако, имеющиеся результаты однозначно не подтверждают огромное количество данных, полученных при клинических и маммографических скрининговых исследованиях. Наряду с высокой стоимостью этих исследований, остается еще неясным, насколько возрастет курабильность рака молочной железы в результате раннего обнаружения заболевания, хотя некоторые наблюдения, проведенные на протяжении более 50 лет, подтверждают снижение смертности пациенток, по-видимому связанное с тем, что рак у них был диагносцирован на ранней стадии заболевания.
Более ценными могут оказаться скрининговые исследования, проведенные на группах женщин с высокой степенью риска. В соответствии с результатами, опубликованными в 1980-х годах Forrest Report (Breast Cancer Screening. Report to the Health Ministers of England, Wales, Scotland and Northern Ireland by a working group chaired by Professor Sir Patrick Forrest), в Великобритании рекомендуется проходить скрининговые обследования всем женщинам в возрасте 50-64 лет (возрастная группа повышенного риска).
Если проанализировать результаты, полученные по всем возрастным группам, то пока они не обнадеживают. Особое сомнение вызывает целесообразность проведения скрининга среди молодых женщин, у которых, по некоторьм данным, отмечена меньшая общая выживаемость, по сравнению с группой, не проходящей скрининговых обследований. По-видимому, это объясняется как более быстрым развитием опухоли у молодых пациенток, так и обстановкой ложной секретности, характерной для медицинских учреждений, которые проводят обследование онкологических больных. Обследование молочной железы самими женщинами практикуется широко и может проводиться многократно, однако приносит мало пользы. К сожалению, данные на этот счет остаются достаточно противоречивыми.
Маммография при раке молочной железы
В настоящее время в нескольких исследованиях подтверждается факт увеличения числа случаев обнаружения рака молочной железы на ранних стадиях развития опухоли. Это приводит к увеличению выживаемости среди контингента обследованных пациенток. Хотя количество ложных случаев рака еще остается значительным, стоимость такого обследования достаточно высока, и беспокойство, которое испытывает женщина, служит для нее источником переживаний.
Когда программа скрининга начала выполняться, на 1000 женщин было обнаружено около 20 случаев заболевания раком молочной железы (так называемые распространенные случаи). При дальнейшем наблюдении, среди отобранного контингента ежегодно дополнительно обнаруживалось еще около 2 новых случаев на 1000 женщин (так называемые случайные случаи). Стоимость их выявления с использованием методов скрининга составляет от 10 000 до 25 000 фунтов стерлингов, а стоимость каждой спасенной жизни больной, с учетом лечения, вероятно, в 2-5 раз выше.
Возможно, скрининговые исследования рака молочной железы для некоторых категорий населения можно считать оправданными, хотя они не являются панацеей. Эффективность скринига зависит от характера популяционной выборки. Например, среди лиц с мотивированными жалобами на здоровье скриниговые исследования более эффективны, чем среди населения больших городов, которое из-за особенностей образа жизни с трудом поддается постоянному медицинскому контролю.
В последнее время возникла еще одна важная проблема. Она заключается в том, что у женщин, принимающих гормональные препараты, снижается эффективность скрининговой маммографии, поскольку «значительное место на рентгенограмме занимает затемненная ткань».
К числу важных достижений хирургии следует отнести разработку максимально щадящего метода удаления лимфатического узла (или группы узлов), ближе всего расположенного к опухоли на пути оттока от нее лимфы (так называемого сторожевого узла). Эта операция дает такой же результат, как обычное удаление подмышечных лимфатических узлов, хотя техника ее продолжает совершенствоваться.
Еще предстоит выяснить ряд важных вопросов, касающихся техники проведения скрининга и лечения неинвазивных опухолей протоков. Так, принятый в Великобритании трехлетний перерыв между обследованиями, по-видимому, является слишком продолжительным, потому что за это время успевает развиться большое количество так называемых «интервальных» раков.
