Большинство женщин обращается к врачу с жалобами на появление в молочной железе уплотнения. Однако, в связи с широким распространением массового скрининга населения, все чаще опухоль обнаруживается при скрининговых исследованиях. В основном опухоли молочной железы относятся к категории доброкачественных и обычно представляют собой кисты, фиброаденомы и узловые мастопатии.
Хотя опытный онколог обычно ставит правильный клинический диагноз, все опухоли молочной железы следут рассматривать как потенциально злокачественные и всегда необходимо проводить гистологическое исследование. В некоторых случаях опухоль развивается незаметно, и женщины жалуются на локальную боль, выделения, или кровотечения из соска. Иногда возникают болезненные ощущения или припухлости в подмышечной области.
К числу признаков, позволяющих заподозрить злокачественную опухоль молочной железы, относятся следующие: бессимптомное непальпируемое, но видимое на рентгенограмме типичное повреждение, характеризующееся микрокальцификацией, которое проявляется как лучистая тень; необычные изменения, появившиеся в молочной железе и отмеченные самой пациенткой, или признаки локального заболевания.
Последние включают наличие опухоли, фиксированной к коже или к грудной стенке, увеличение подмышечных или надключичных лимфатических узлов, признаки симптома апельсиновой корки, ретракцию соска и инфильтрацию кожи. Обычно раковая опухоль представляет собой твердую или уплотненную массу, хотя иногда этот признак проявляется и у простой кисты.
В последнее время женщины стали чаще обращаться к врачу в относительно ранней стадии заболевания, однако иногда они умышленно скрывают опухоль, что может продолжаться годами, до тех пор пока она не превратится в сплошную массу быстрорастущей ткани. К счастью, сейчас такое происходит редко. Женщины могут обратиться к врачу с симптомами, характерными для вторичных поражений, например таких, как появление метастазов в позвоночнике или в головном мозгу.
Метастазы в позвоночнике приводят к болям в спине, которые развиваются при компрессии спинного мозга. Наличие более общей симптоматики, например быстрая утомляемость и потеря аппетита, может свидетельствовать о далеко зашедшем процессе распространения опухоли, который, возможно, затрагивает печень.
Маммография при раке молочной железы
Диагностика рака молочной железы
Существует несколько методов, позволяющих подтвердить поставленный диагноз. Пункция кисты относится к числу простых и часто выполняемых процедур. Обнаружение кисты, заполненной типичным зеленоватым содержимым, и исчезновение признаков опухоли после пункции свидетельствуют о том, что случай рака крайне маловероятен.
Аспирационная цитология плотных опухолевых образований широко используется в качестве надежной диагностической процедуры. При этом оказывается возможным провести гистологический анализ, результаты которого могут быть использованы в прогностических целях. В сомнительном случае можно взять больший образец ткани с помощью игольной биопсии, используя «Tra-cut» или другую иглу, которая дает столбик ткани, достаточный для гистологического анализа.
Если после этого поставить диагноз не удается, следует сделать эксцизионную биопсию. Неразумно проводить мастэктомию, не ознакомив пациентку с заключением и возможными методами первичного лечения опухоли.
Для подтверждения диагноза широко используется маммография. Обычно карцинома выглядит достаточно характерно, с видимой тонкой зоной кальцификации и четко выраженными областями нерегулярного затемнения. Иногда видна фиксация опухоли к коже или к грудной стенке. В настоящее время предельно максимальная дозовая нагрузка на молочную железу при маммографии снижена до 3 мГр, что эквивалентно проведению 10 стандартных сеансов рентгенографии грудной клетки.
Теперь нет необходимости сокращать время обследования из-за боязни переоблучения. Более того, обычно дозовая нагрузка на молочную железу оказывается еще ниже. Например, средняя доза на самом современном оборудовании в нашей клинике составляет всего 0,8 мГр. Маммография оказывается особенно информативной в случае, когда необходимо исключить наличие синхронных первичных опухолей в молочной железе, что особенно важно при выборе метода операции.