В заднем средостении образуются опухоли преимущественно нейрогенного происхождения. Обычно они развиваются на цепочке симпатических грудных или на межреберных нервах.
Нередко опухоли развиваются бессимптомно, но иногда больные жалуются на боли в спине, дисфагию или на птоз, обусловленный синдромом Хорнера. Чаще развиваются нейрофибромы, которые удаляют хирургическим путем. Опухоли возникают спорадически, а также при болезни Реклингхаузена.
Из других опухолей можно отметить шванному (доброкачественную и злокачественную) и нейрофибросаркому. Эти опухоли могут прорастать через межпозвонковые отверстия (гантельная опухоль) и вызывать компрессию спинного мозга. Эрозию позвонков можно наблюдать на боковом рентгеновском снимке грудной полости. Ганглионейромы относятся к наиболее частым опухолям симпатических нервов. Обычно они хорошо дифференцированы и инкапсулированы. Поэтому опухоли можно удалить хирургически.
Иногда при этих опухолях в моче возрастает уровень ванилилминдальной кислоты, что можно использовать для контроля за ходом лечения. В заднем средостении также может развиваться менее дифференцированная форма ганглионейромы (ганглионейробластома). Для нее характерен менее благоприятный прогноз, поскольку она часто дает рецидивы и метастазирует. Еще одну гормонально-зависимую опухоль представляет собой феохромоцитома. Для нее характерна симптоматика, связанная не с синдромом сдавления спинного мозга, а с гиперпродукцией катехоламинов.
Проявление этих признаков выражается в развитии пароксизмальной гипертонии, пальпитации, головных и грудных болях, а также в усиленном потоотделении. По возможности опухоль следует удалять. У детей нейробластома относится к наиболее часто встречающимся опухолям заднего средостения и составляет пятую часть от всех нейробластом, которые развиваются в детском возрасте. Лечение больных с нейробластомой рассматривается в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице).
К числу редких опухолей заднего средостения относится хордома, лечение которой в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице). Параганглиома (хемодектома) также представляет собой редкую опухоль, для которой характерна локальная инвазия, обычно с поражением крупных сосудов.
Для постановки диагноза опухоли заднего средостения необходимо провести тщательное радиологическое обследование больного (иногда аортографию или КТ-исследование с применением контрастирующих средств). Также необходимо взять образец опухоли, для чего обычно проводят торактомию. Если возможно, то опухоли следует удалять. При неполном удалении опухоли обычно назначают курс послеоперационной лучевой терапии.
Рентгенография в прямой проекции при невриноме средостения