Режимы проведения химиотерапии рака - амбулаторый, стационарный
Следует избегать лечения у случайных химиотерапевтов. Большинство хирургов, гинекологов и терапевтов плохо знают цитотоксические препараты и часто испытывают затруднения при попытке их назначения больному. Это связано с отсутствием у них опыта, специальных возможностей для проведения анализов, а также с недостаточной осведомленностью о характере развивающихся побочных эффектов.
Только при лечении у специалиста химиотерапевта можно достигнуть максимально эффективных результатов.
Амбулаторный режим химиотерапии
В этом режиме можно лечить большинство больных, особенно когда препараты вводятся в одно и то же время, и для данного больного известно, какие антиэметические или седативные средства ему подходят. У одних пациентов вообще не развивается никаких побочных симптомов, у других спустя часы после приема препарата начинается тошнота. Таких больных необходимо быстро доставить домой, где они могли бы принять антагонисты серотониновых рецепторов (5-НТ3).
Иногда больных начинает тошнить уже при виде иглы, и им приходится делать премедикацию, вводя диазепам или прохлорперазин. Очевидно, что это лучше доверить опытной медсестре. Подготовленный младший медицинский персонал профессионально и без осложнений выполняет внутривенное введение препарата и обращает внимание на возникающие у больного побочные эффекты.
Персонал по домашнему уходу за больным не всегда способен сделать инъекцию настолько же хорошо и не всегда может оказаться рядом. Больные, проходящие курс химиотерапии, должны представлять себе характер лечения, а также возможные осложнения. Если больной лечится в специализированном отделении, то ему гораздо легче получать информацию о процедуре и ходе лечения.
Он должен знать, какие препараты ему назначают, какие побочные эффекты могут при этом развиваться, и в каких случаях ему следует обращаться к врачу. Например, больной должен проинформировать врача о подъеме температуры или о боли в горле, с тем чтобы врач назначил ему анализ крови. Больным целесообразно раздать буклеты, содержащие информацию о химиотерапевтическом методе лечения, общую характеристику, названия и назначаемые дозы используемых препаратов.
Ночное пребывание больных в стационаре химиотерапии
Некоторые схемы лечения, например назначение высоких доз производных платины или инфузия метотрексата, требуют нахождения больного в стационаре в течение ночи. Выделение для этой цели специальных палат позволяет медперсоналу в любое время получить доступ к больному и общаться с ним в неформальной обстановке.
После посещения врача дежурная медсестра может ввести больному препарат, назначить время следующей процедуры, а также проведения анализов.
Химиотерапия в стационаре
Лечение в стационаре целесообразно проводить больным при продолжительном подавлении миелопоэза. Эти больные должны проходить лечение при участии специальной бригады медперсонала, имеющей опыт применения режима интенсивной химиотерапии, а также снижения побочных эффектов препаратов. Медперсонал должен обладать опытом использования техники поддерживающей терапии.
Фракционированная гибель клеток.
В первой части рисунка обозначена определенная доза препарата, вызывающая гибель 99% клеток как в случае А, так и в случае В.
В случае А количество клеток в опухоли снижается с 1012 до 1010, а в случаев с 104 до 102. Во второй части рисунка кривая Т иллюстрирует эффект повторных введений препарата (показаны стрелкой) на рост опухоли.
С введением каждой повторной дозы препарата гибель клеток снижается, что указывает на развитие у них устойчивости к препарату.
Кривая М иллюстрирует действие препарата на клетки-предшественницы в костном мозге. Эти клетки быстро восстанавливаются, однако по мере введения повторных доз препарата темпы восстановления снижаются и появляются клинические признаки подавления миелопоэза.
