Образования (шишки) молочной железы беременной и кормящей - причины, диагностика
К доброкачественным изменениям при беременности относят фиброаденомы, липомы, папилломы, фиброзно-кистозные изменения, лактоцеле и воспалительные псевдоопухоли.
Byrd и соавт. в серии из 105 биопсий, выявивших доброкачественные изменения, обнаружили у 71 % пациенток состояния, характерные для небеременных женщин, а у 29 % — изменения, специфичные для беременности (т. е. гиперплазия долек, лактоцеле, лактационный мастит). По мере увеличения срока беременности молочные железы становятся плотнее, более узловатыми и увеличиваются.
Такие изменения также характерны для периода грудного вскармливания. Небольшие образования могут стать незаметными по мере увеличения срока беременности и нагрубания молочных желез. В то время как объемное образование в молочной железе, обнаруженное во время менструации, можно обследовать повторно после ее завершения, у беременной женщины гормональный фон со временем только усиливается, что усложняет последующие обследования.
Если при пункции отсасывается жидкость, а образование исчезает, то это помогает легко дифференцировать заполненную жидкостью кисту или галактоцеле от солидной опухоли. Однако у беременных результаты цитологического исследования пунктата не настолько точны, как у небеременных. Гиперпролиферация клеток молочной железы у беременных повышает риск ложноположительного результата. Во время беременности из-за полнокровия и отека трудно провести эксцизионную биопсию под местной анестезией, однако она остается лучшим диагностическим методом.
Многие специалисты связывают позднюю стадию и плохой прогноз рака молочной железы (РМЖ) при беременности с поздней диагностикой. Более современные исследования рака молочной железы (РМЖ) при беременности продемонстрировали несомненное улучшение выживаемости в результате более частых биопсий молочной железы у беременных.
Проведение биопсии молочной железы у беременных или кормящих женщин из-за полнокровия и риска образования послеоперационной гематомы требует тщательного гемостаза. Лактирующая молочная железа предрасположена к развитию в ней послеоперационной инфекции, поскольку молоко — хорошая питательная среда для микроорганизмов. Местное обезболивание увеличенной молочной железы с помощью инъекций может быть трудноосуществимо, но именно оно считается методом выбора.
Если эксцизионная биопсия затруднительна, можно выполнить инцизионную. Из-за высокого риска инфицирования и образования свища млечного протока пациентка, у которой планируется биопсия, должна прекратить кормление заранее, до проведения процедуры.
Пункция пальпируемого образования.
Образование зажимают между пальцами, иглу проводят через него 4-5 раз, воздух с полученным материалом выдавливают из шприца на стекло;
из полученного материала приготовляют мазки и фиксируют.