Маммография в диагностике рака молочной железы - эффективность
Маммография — наиболее точная методика раннего выявления РМЖ. Тем не менее в 5—15 % случаев она может давать ложноотрицательные результаты при наличии пальпируемых образований. Показания к пункции пальпируемых образований различаются в зависимости от врача и учреждения.
Мы одобряем широкое использование пункции, описанное ранее в этой статья. Пункция идеальна для оценки множественных или повторно возникающих образований молочной железы, она позволяет избежать обезображивающих шрамов после повторных открытых биопсий.
Требуемое оборудование есть в большинстве врачебных кабинетов. Когда при множественных или повторных образованиях молочной железы используется диагностическая триада — физикальное исследование, пункция и маммография, потребность в открытой биопсии возникает редко.
В любом случае пункция или открытая биопсия должны выполняться при наличии клинических признаков злокачественного новообразования, независимо от того, подтверждают ли их данные маммографии или нет. Некоторые разновидности РМЖ, особенно медуллярный рак, при маммографии выглядят хорошо отграниченными и имитируют кисты или фиброаденомы.
Однако гораздо чаще пальпируемая злокачественная опухоль имеет классические рентгенографические признаки: неправильная форма, выросты в виде шипов, наличие или отсутствие микрокальцификатов.
Система описания маммографических изображений молочной железы (ACR Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS) — результат совместных усилий ACR, NCI, Centers for Disease Control and Prevention, FDA, American Medical Association, American College of Surgeons и College of American Pathologists.
Эта система — инструмент, гарантирующий качественную оценку изображений, предназначенный для стандартизации описаний маммографии, уменьшения разногласий в интерпретации изображений и облегчения наблюдения за больной. Не существует исследования или группы исследований, которые могли бы однозначно отвергнуть наличие у женщины РМЖ, однако маммография стала полезным диагностическим инструментом. В выдержке из руководства BI-RADS приводятся рекомендации по системе описания результатов маммографии.
Эта система ясная и четкая и должна применяться врачами, которые занимаются лечением заболеваний молочной железы, в целях унификации результатов обследования.
Все больший процент злокачественных заболеваний впервые обнаруживается при маммографии и требует гистологического подтверждения. Маммографические категории 4 и 5 требуют гистологического исследования. В материале, полученном при эксцизионной биопсии, при скрининге злокачественных новообразований часто выявляется доброкачественная патология.
По сообщениям некоторых авторов, прогностическая ценность положительного результата составляет 10—40 %. В исследовании Brown и соавт. (данные 50 кабинетов маммографии) было показано, что средняя частота проведения биопсий при выявлении маммографических изменений составляет 21 %. Поскольку ежегодно выполняется 500 000—1 000 000 эксицизионных биопсий молочной железы, это соответствует 300 000—900 000 биопсий доброкачественных новообразований.
Пункция для проведения цитологического исследования, особенно в Европе, заменила эксцизионную биопсию в оценке маммографических изменений. Эта методика по некоторым причинам в США используется не так часто. Очевидно, что для оценки полученного материала необходима квалификация цитолога. Хотя сообщения о чувствительности и специфичности этой методики указывают на высокие результаты, частота взятия недостаточно информативных образцов колеблется от 2 до 36 %.
Во многих случаях окончательный диагноз поставить невозможно, т. к. цитологическое исследование не позволяет разграничить инвазивный рак и CIS.
Пункция пальпируемого образования.
Образование зажимают между пальцами, иглу проводят через него 4-5 раз, воздух с полученным материалом выдавливают из шприца на стекло;
из полученного материала приготовляют мазки и фиксируют.
