Лучевая терапия является хорошим средством лечения больных с множественной миеломой и часто используется в схемах первичного лечения, особенно при поражениях позвоночника или длинных костей, которые сопровождаются болями, и при опасности возникновения патологических переломов или компрессии позвоночника. Иногда, при больших опухолях, сдавливающих позвоночник, необходима фиксация кости, которая выполняется хирургическим методом.
Лучевая терапия служит важным средством лечения больных при компрессии позвоночника, причем ее применяют наряду с хирургическими методами декомпрессии. Для определения степени декомпрессии необходимо провести магнитно-резонансное сканирование, и лечение больных следует начинать с момента появления у них болей. Часто лучевую терапию объединяют с внутренней фиксацией кости, особенно в случаях поражения длинных костей, выполняющих опорную функцию.
Поскольку миелома представляет собой относительно радиочувствительную опухоль, редко назначают большие дозы радиации.
Сообщается о хороших терапевтических результатах, полученных у больных при системном или гемикорпоральном облучении (ГКИ), особенно при рецидивах, сопровождающихся развитием соответствующей симптоматики и устойчивых к стандартным химиотерапевтическим препаратам.
При ГКИ обычно не наблюдается осложнений в легких, если доза, приходящаяся на верхнюю часть тела, составляет не более 8 Гр. При этом средняя выживаемость больных, для которых лекарственное лечение оказалось неэффективным, составляет 12 месяцев, многие больные живут более 2 лет. Эти результаты почти сравнимы с эффективностью повторной химиотерапии. Однако ГКИ не рекомендуется включать в качестве адъювантного средства в схему первичного лекарственного лечения.
К числу последних достижений относится применение памидроната, клодроната и других бифосфонатов (ибандроната и золедроновой кислоты) для предупреждения осложнений, вызванных поражениями скелета, и для улучшения качества жизни больных с распространенным патологическим процессом.
В клинических испытаниях, проведенных по программе MRC, на группе, состоящей более чем из 500 больных, оценивались возможности использования перорального применения клодроната в качестве средства первичного лечения . Лишь у немногих больных, получавших препарат, отмечались патологические переломы костей. У основной массы пролеченных снизилась потеря веса и реже отмечались случаи гиперкальциемии. Авторы испытаний рекомендуют применять препарат на ранних этапах лечения миеломы.
Боковая проекция грудного отдела позвоночника,
показывающая наложенную фиксирующую связку после вертеброэктомии по поводу миеломы,
сопровождающейся компрессией позвоночника
