Имеется несколько сообщений об использовании лучевой терапии для лечения первичных меланом в качестве альтернативы хирургического метода, хотя известно, что клетки меланомы in vitro обладают невысокой радиочувствительностью. Среди клиницистов распространено мнение о малой эффективности лучевой терапии.
Однако она может оказаться полезной для больных, у которых патологический процесс зашел слишком далеко, особенно в случае меланомы lentigo maligna, когда хирургическое лечение оказывается невозможным.
Поскольку в основном поражается кожа на конечностях, можно давать достаточно высокие дозы радиации, не опасаясь действия облучения на внутренние органы.
Для преодоления эффекта плеча, который, в основном, определяет радиоустойчивость клеток, обычно используют большие фракции дозы (более 5 Гр).
Паллиативная лучевая терапия меланомы
Паллиативное облучение показано для отдельных больных с метастазами в головной мозг и в кости. Хотя меланома не относится к числу наиболее радиочувствительных опухолей, ее устойчивость можно преодолеть используя большие фракции дозы.
При этом примерно у 25% больных в течение продолжительного времени удается контролировать процессы роста первичной опухоли и метастазирования. Исследуется эффективность новейших методов, таких как облучение нейтронами и заряженными частицами, а также применение радиосенсибилизаторов и гипертермии.
К числу новых интересных подходов локальной терапии относится борнейтронзахватная терапия. Метод основан на способности опухоли усваивать фени-лаланин, необходимый для синтеза меланина. При этом в качестве субстрата используется фенилаланин, содержащий ко-валентно-связанный изотоп бора, 10B1-n-баренилфенилаланин.
Если затем клетки облучить достаточно безопасными тепловыми нейтронами, то происходит их захват ядром 10В, которое при этом распадается с образованием ядра лития и а-частицы. Энергия излучения избирательно высвобождается внутри опухолевых клеток, синтезирующих меланин, и вызывает их гибель. Метод использовался для лечения больных с меланомой, причем были получены обнадеживающие результаты.
Зависимость терапевтического эффекта от дозы облучения.
А — нижняя безопасная доза;
Б — увеличение дозы: растет поражение здоровых тканей;
В — наивысшая вероятность успешного лечения, но и высокая вероятность поражения здоровых тканей, многочисленные побочные эффекты, некоторые из которых могут проявиться в отдаленном будущем
