Кератозная бляшка и актинический кератоз конъюнктивы: признаки, гистология, лечение, прогноз
Плоский эпителий конъюнктивы может стать источником нескольких типов доброкачественных и злокачественных опухолей. Эти новообразования формируют спектр от абсолютно доброкачественных состояний, образований с низким потенциалом озлокачествления, до агрессивных злокачественных опухолей. Зачастую очень трудно клинически дифференцировать доброкачественное новообразование от злокачественного.
Большинство эпителиальных опухолей, встречающихся в клинической практике, представляют собою высоко дифференцированные пролифераты с низким риском перерождения в явную плоскоклеточную карциному. Примерами таких новообразований являются кератозная бляшка и актинический кератоз (1-5). Поскольку в некоторых случаях их невозможно дифференцировать по клиническим данным, мы рассматриваем их в одном разделе.
В собственной серии клинических наблюдений авторов, из 1643 опухолей конъюнктивы наблюдалось всего четыре кератозных бляшки и четыре случая актинического кератоза, т.е. частота каждого из этих образований составила менее одного процента от всех 1643 случаев (1).
а) Клиническая картина. И кератозная бляшка, и актинический кератоз могут развиваться на лимбе или бульбарной конъюнктиве, обычно в интерпалпебральной зоне. Эти образования проявляются как медленно развивающие плоские белые бляшки, без тенденции к агрессивному росту. Они могут напоминать интраэпителиальную неоплазию конъюнктивы, плоскоклеточную карциному, актиническую гранулему и другие новообразования (5).
Кератозная бляшка с носовой стороны лимба у 76-летнего пациента.
Кератозная бляшка бульбарной конъюнктивы позади лимба у 19-летнего пациента.
Кератоз в сочетании с пингвекулой.
Кератоз в сочетании с пингвекулой; отмечается распространение образования на прилегающую роговицу.
Диффузный кератоз в сочетании с атипичной пингвекулой. После пятнадцати лет наблюдения развилась инвазия периферии роговицы; при гистологическом исследовании выявлен кератоз и ранняя дисплазия покрывающего пингвекулу эпителия.
Гистологический препарат кератозной бляшки; наблюдается акантоз и гиперкератоз (гематоксилин-эозин, х80).
б) Патологическая анатомия. Гистологически в кератозной бляшке наблюдается акантоз эпителия с кератинизацией эпителия конъюнктивы и паракератозом. Актинический кератоз (старческий кератоз) представляет собою аналогичную пролиферацию эпителия с выраженным кератозом, зачастую он развивается над зоной хронического воспаления — пингвекулой или птеригиумом. Внешне образование может иметь пузырчатую структуру или напоминать лейкоплакию и быть клинически неотличимым от кератозной бляшки.
в) Лечение. Кератозная бляшка и актинический кератоз конъюнктивы обычно совершенно неотличимы клинически от интраэпителиальной неоплазии конъюнктивы; последняя все же несколько чаще перерождается в плоскоклеточную карциному. Поэтому наличие лейкоплакии конъюнктивы является относительным показанием к хирургическому иссечению и дополнительной криотерапии. Однако в некоторых случаях также возможно лишь наблюдать такие новообразования, пока не будет отмечено прогрессирование состояния, особенно у престарелых пациентов, поскольку прогноз, как правило, благоприятный, даже при интраэпителиальной неоплазии конъюнктивы.
г) Список использованной литературы:
1. Shields CL, Demirci Н, Karatza Е, et al. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic tumors of the conjunctiva. Ophthalmology 2004;111:1747-1754.
2. Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol 2004;49:3-24.
3. Mauriello JA Jr, Napolitano J, McLean I. Actinic keratosis and dysplasia of the conjunctiva: a clinicopathological study of 45 cases. Can J Ophthalmol 1995;30: 312-316.
4. Mortemousque В, Leger F, Brindeau C, et al. Actinic keratosis of the conjunctiva. Apropos of a clinical case. J Fr Ophtalmol 1998;215:458-461.
5. Mittal R, Meena M, Saha D. Actinic granuloma of the conjunctiva in young women. Ophthalmology 2013;120:1786-1789.
