Ювенильная ксантогранулема — идиопатическое образование кожи у детей, представляющее собою солитарные или множественные желто-красные транзиторные папулы (4, 10-14).
В офтальмологии наиболее известна ювенильная ксантогранулема радужки, вызывающая спонтанную гифему. Также образование может поражать веки, конъюнктиву и ткани глазницы. В собственной серии наблюдений авторов из 1643 опухолей конъюнктивы диагностирована лишь одна ювенильная ксантогранулема (1).
а) Клиническая картина. Поражение конъюнктивы обычно развивается в виде солитарного образования, не связанного с кожными высыпаниями. Оно выглядит как желтое выступающее над поверхностью образование, обычно локализующееся вблизи лимба в любом квадранте.
Хотя классически ювенильная ксантогранулема кожи и радужки развивается в младенческом или детском возрасте, ювенильная ксантогранулема конъюнктивы может возникать и у взрослых, и часто представляет собою солитарное образование (11, 14). Ксантогранулема взрослых клинически и гистологически представляется идентичной инфантильной и ювенильной формам этого новообразования.
Мелкая ювенильная ксантогранулема конъюнктивы в области лимба у ребенка.
Крупное образование конъюнктивы у двухлетнего ребенка, оказавшееся ювенильной ксантогранулемой.
Гистологический препарат ювенильной ксантогранулемы, показанной на рисунке выше, под малым увеличением, видна клеточная масса (гематоксилин-эозин, х10).
Гистологический препарат ювенильной ксантогранулемы, показанной на рисунке выше, под большим увеличением, наблюдаются многочисленные гигантские клетки Touton, эозинофилы, клетки хронического воспаления — лимфоциты и макрофаги (гематоксилин-эозин, х100).
б) Патологическая анатомия. Гистологически ювенильная ксантогранулема представляет собою образование, состоящее из гистиоцитов, содержащих большое количество липидов, клеток хронического воспаления и гигантских клеток Touton; обычно вокруг фокуса гранулематозного воспаления наблюдается липидное кольцо. В толще новообразования ветвятся тонкие кровеносные сосуды.
в) Лечение. Большинство ювенильных ксантогранулем конъюнктивы иссекаются, поскольку поставить точный диагноз клинически затруднительно. Однако в случаях, когда на основании клинического обследования предполагается диагноз ювенильной ксантогранулемы, возможно наблюдение в течение некоторого периода времени, поскольку кожные образования могут регрессировать даже при отсутствии лечения.
Если образование не исчезло, возможно назначение кортикостероидов, в каплях, в инъекциях или перорально. После полного иссечения образования рецидивы редки.
г) Список использованной литературы:
1. Shields CL, Demirci Н, Karatza Е, et al. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic tumors of the conjunctiva. Ophthalmology 2004; 111:1747-1754.
2. Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol 2004;49:3-24.
3. Font RL, Zimmerman LE. Nodular fasciitis of the eye and adnexa. A report of ten cases. Arch Ophthalmol 1966;75:475-481.
4. Zimmerman LE. Ocular lesions of juvenile xanthogranuloma (nevoxanthoendothelioma). Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1965;69:412-442.
5. Herschorn BJ, (akobiec FA, Hornblass A, et al. Epibulbar subconjunctival fibroma: a tumor possibly arising from Tenons capsule. Ophthalmology 1983;90:1490-1494.
6. Jakobiec FA, Sacks E, Lisman RL, et al. Epibulbar fibroma of the conjunctival substantia propria. Arch Ophthalmol 1988;106:661-664.
7. Austin P, Jakobiec FA, Iwamoto T, et al. Elastofibroma oculi. Arch Ophthalmol 1983;101:1575-1579.
8. Hsu JK, Cavanagh HD, Green WR. An unusual case of elastofibroma oculi. Cornea 1997;16:112-119.
9. Ferry AP, Sherman SE. Nodular fasciitis of the conjunctiva apparently originating in the fascia bulbi (Tenon’s capsule). Am J Ophthalmol 1974;78:514-517.
10. Yanoff M, Perry HD. Juvenile xanthogranuloma of the corneoscleral limbus. Arch Ophthalmol 1995;113:915-917.
11. Kobayashi A, Shirao Y, Takata Y, et al. Adult-onset limbal juvenile xanthogranuloma. Arch Ophthalmol 2002;120:96-97.
12. Nordentoft B, Andersen SR. Juvenile xanthogranuloma of the cornea and conjunctiva. Acta Ophthalmol (Copenh) 1967;45:720-726.
13. Olmo N, Barrio-Barrio J, Moreno-Montanes J, et al. Conjunctival juvenile xanthogranuloma in a preschool child. Ocul Immunol Inflamm 2013;21:403-404.
14. Kim MS, Kim SA, Sa HS. Old-age-onset subconjunctival juvenile xanthogranuloma without limbal involvement. BMC Ophthalmol 2014;14:24. doi: 10.1186/1471-2415-14-24. PMID: 24602225.
