Фиброзная гистиоцитома (fibrous histiocytoma — FH) — опухоль, представляющая собою комбинацию различных количеств фибробластов и гистиоцитов, может первично развиваться на конъюнктиве (1-20). В собственной серии клинических наблюдений авторов из 1643 опухолей конъюнктивы четыре фиброзные гистиоцитомы составили 57% фиброзных опухолей и менее одного процента от всех 1643 новообразований (3). Впоследствии мы описали серию собственных наблюдений из шести пациентов (1). Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составил 37 лет (медиана — 38; от 12 до 72 лет).
Во всех случаях выполнялась хирургическая резекция опухоли, при гистологическом исследовании в четырех случаях диагностирована доброкачественная фиброзная гистиоцитома, в двух — злокачественная (1).
Несколько лет назад фиброзная гистиоцитома стала одной из наиболее важных мягкотканых опухолей глазницы. Причины такого явного увеличения частоты этой опухоли объяснялись тем фактом, что ранее она ошибочно принималась за гемангиоперицитому, менингиому, шванному, нейрофиброму, фибросаркому и другие веретеноклеточные новообразования. Все еще сохраняется путаница относительно классификации этой опухоли, и несколько позже некоторые фиброзные гистиоцитомы были отнесены к солитарным фиброзным опухолям (18).
Вследствие этих причин значимость некоторых клинических описаний дискутабельна. Как и аналогичная опухоль глазницы, фиброзная гистиоцитома конъюнктивы бывает доброкачественной, местно агрессивной или злокачественной. Злокачественные опухоли характеризуются местным агрессивным ростом, но метастазируют редко (12-16).
а) Клиническая картина. Клинически фиброзная гистиоцитома конъюнктивы может иметь четкие края или достаточно нечеткие контуры. Чаще всего она локализуется на лимбе и зачастую распространяется на роговицу. Она может располагаться под конъюнктивой и фиксироваться к склере. Новообразование имеет желтую окраску вследствие наличия в опухолевой ткани гистиоцитов. Фиброзная гистиоцитома описана у маленьких пациентов с пигментной ксеродермой (13,17).
ФИБРОЗНАЯ ГИСТИОЦИТОМА КОНЪЮНКТИВЫ
Фиброзная гистиоцитома конъюнктивы может развиваться в различных клинических вариантах.
Фиброзная гистиоцитома верхне-носовой части лимба у восьмилетнего мальчика.
Четко отграниченная желто-белая фиброзная гистиоцитома в нижней части лимба у 27-летней женщины.
Фиброзная гистиоцитома нижне-носовой части лимба. Обратите внимание на расширенные извитые питающие сосуды конъюнктивы.
Гистологический препарат фиброзной гистиоцитомы конъюнктивы. Обратите внимание на нормальные веретенообразные клетки, что характерно для этой опухоли (гематоксилин-эозин, х150).
Выглядящая более агрессивной фиброзная гистиоцитома конъюнктивы, локализующаяся на лимбе и прорастающая роговицу. Часть опухоли, прорастающая роговицу, имеет желтую окраску, что указывает на мукоэпидермоидную карциному.
Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше, наблюдаются более атипичные веретенообразные клетки, что указывает на злокачественную трансформацию низкой степени (гематоксилин-эозин, х175).
б) Патологическая анатомия. Микроскопически фиброзная гистиоцитома характеризуется различными комбинациями веретенообразных фибробластов и овоидных гистиоцитов, часто формирующих характерный «муаровый» рисунок (storiform pattern). Наблюдается положительное прокрашивание гистиоцитов при окраске на липиды. Часто в различных количествах присутствует коллаген. Фиброзная гистиоцитома, как считается, развивается из плюрипотентных мезенхимальных клеток, способных дифференцироваться и в фибробласты, и в гистиоциты.
в) Лечение. Оптимальным методом лечения фиброзной гистиоцитомы конъюнктивы является полное удаление опухоли хирургическим путем (4). Это справедливо для всех четко отграниченных опухолей, доступных полному удалению. Новообразования, прорастающие глубоко в периферию роговицы, могут потребовать выполнения кератопластики. Диагноз обычно ставится при гистологическом исследовании после удаления опухоли, а не по клиническим данным.
г) Список использованной литературы:
1. Kim HJ, Shields CL, Eagle RC Jr, et al. Fibrous histiocytoma of the conjunctiva: report of 6 cases. Am J Ophthalmol 2006;142:1036-1043.
2. Font RL, Hidayat AA. Fibrous histiocytoma of the orbit. A clinicopathologic study of 150 cases. Hum Pathol 1982;13:199-209.
3. Shields CL, Demirci H, Karatza E, et al. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic tumors of the conjunctiva. Ophthalmology 2004; 111:1747-1754.
4. Mietz H, Severin M, Arnold G, et al. Management of fibrous histiocytoma of the corneoscleral limbus: report of a case and review of the literature. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1997;235:87-91.
5. Jakobiec FA. Fibrous histiocytoma of the corneoscleral limbus. Am I Ophthalmol 1974;78:700-706.
6. Faludi JE, Kenyon K, Green WR. Fibrous histiocytoma of the corneoscleral limbus. Am J Ophthalmol 1975;80:619-624.
7. Litricin O. Fibrous histiocytoma of the corneosclera. Arch Ophthalmol 1983; 101: 426-428.
8. Lahoud S, Brownstein S, Laflamme MY. Fibrous histiocytoma of the corneoscleral limbus and conjunctiva. Am J Ophthalmol 1988;106:579-583.
9. Nores JM, Kantelip B, Souedan M, et al. Fibrous histiocytoma of the conjunctiva. Ophthalmologica 1989;199:47-49.
10. Kiratli H, Ruacan S. Fibrous histiocytoma of the conjunctiva. Can j Ophthalmol 2003;38:504-506.
11. Margo C, Horton M. Malignant fibrous histiocytoma of the conjunctiva with metastasis. Am J Ophthalmol 1989;107:433-434.
12. Peer J, Levinger S, Ilsar M, et al. Malignant fibrous histiocytoma of the conjunctiva. Br I Ophthalmol 1990;74:624-628.
13. Peer J, Levinger S, Chirambo M, et al. Malignant fibrous histiocytoma of the skin and the conjunctiva in xeroderma pigmentosum. Arch Pathol Lab Med 1991;115:910-914.
14. Balestrazzi E, Ventura T, Delle Noci N, et al. Malignant conjunctival epibulbar fibrous histiocytoma with orbital invasion. Eur I Ophthalmol 1991;1:23-27.
15. Roth AM. Malignant fibrous histiocytoma of the ocular adnexa. Metab Pediatr Syst Ophthalmol 1993;16:5-8.
16. Allaire GS, Corriveau C, Teboul N. Malignant fibrous histiocytoma of the conjunctiva. Arch Ophthalmol 1999;117:685-687.
17. Brodovsky SC, Dexter DF, Willis WE. Epibulbar fibrous histiocytoma in a child. Can J Ophthalmol 1996;31:130-132.
18. Peer J, Maly A, Deckel Y, et al. Solitary fibrous tumor of the conjunctiva. Arch Ophthalmol 2007;125(3):423-426.
19. Hsu JK, Cavanagh HD, Green WR. An unusual case of elastofibroma oculi. Cornea 1997; 16( 1): 112-119.
20. Wood JW, Elliott JH, Lawrence GA. Conjunctival fibrous xanthoma. Arch Ophthalmol 1970;84(3):306-311.
