Обычно грибовидная конфигурация внутриглазной опухоли с высокой вероятностью указывает на диагноз первичной меланомы. Тем не менее, встречаются исключения. Нам встречались образования грибовидной конфигурации при метастазах в хориоидею, возрастной макулярной дегенерации, гемангиомы хориоидеи и грибковой инфекции. Ниже приведен случай быстро растущего грибовидного метастаза, симулирующего меланому хориоидеи. Быстрый рост опухоли более характерен для метастаза, нежели для меланомы.
Фото глазного дна левого глаза пожилого пациента, сверху от зоны центральной ямки видно амеланотическое новообразование хориоидеи. Острота зрения снижена до 20/50 вследствие плоской отслойки сетчатки, захватывающей fovea. Дифференциальный диагноз включал в себя амеланотический невус хориоидеи, меланому и метастаз. Было рекомендовано системное обследование, от проведения которого пациент отказался.
Три недели спустя. Новообразование значительно увеличилось в размерах, острота зрения упала до счета пальцев. Пациент отказался от лечения.
Через шесть недель после первичного обследования пациент вернулся с жалобами на боли в глазу, были выявлены большая гифема, вторичная глаукома и множественные желтые узелки на радужке. Глазное дно не визуализировалось, но при ультразвуковом В-сканировании обнаружено это грибовидное образование. Слепой болящий глаз был энуклеирован.
Макропрепарат энуклеированного глаза: возле диска зрительного нерва отмечается амеланотическое объемное образование, прорастающее вперед к мембране Бруха.
Микропрепарат долек злокачественной опухоли при малом увеличении. Слева заметен разрыв мембраны Бруха, обусловливающий грибовидную форму опухоли (гематоксилин-эозин, х30).
В гистологическом препарате определяются ацинусы и тяжи злокачественных опухолевых клеток (муцикармин, х100). При выполненной ранее МРТ грудной клетки патологических изменений не выявлено, но при повторной МРТ диагностирован первичный рак легких. У пациента развились распространенные метастазы, и через шесть месяцев он скончался, несмотря на агрессивное лечение.
