МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Лимфомы
Форум
 

Эпителиома (аденома) пигментного эпителия радужки: признаки, гистология, лечение, прогноз

Иногда истинные опухоли развиваются из пигментного эпителия радужки, цилиарного тела или сетчатки (pigment epithelium of the iris - IPE, ciliary body - CPE, retina - RPE). Опухоли, развивающиеся из этих тканей, часто называют аденомами или аденокарциномами, в зависимости от того, имеет ли новообразование гистологические признаки доброкачественной или злокачественной опухоли. Но поскольку источником этих опухолей является нейроэпителий и они, как правило, не формируют железистых структур, мы предпочитаем использовать термин, соответственно, доброкачественная или злокачественная эпителиома пигментного эпителия, а не аденома или аденокарцинома.

Доброкачественные и злокачественные опухоли пигментного эпителия зачастую неотличимы друг от друга ни клинически, ни гистологически. Однако дифференцировка этих опухолей остается предметом споров, поскольку эпителиома пигментного эпителия метастазирует крайне редко или вообще никогда. Поэтому мы решили объединить эти опухоли в одну группу под названием эпителиома пигментного эпителия. Однако между опухолями, развившимися из пигментного эпителия радужки, цилиарного тела и сетчатки существуют некоторые клинические и гистологические различия, и по этой причине мы описываем клиническую картину этих опухолей по отдельности, в зависимости от их анатомического происхождения. В данном разделе рассматриваются эпителиомы пигментного эпителия радужки (1-24).

а) Клиническая картина. Возраст на момент постановки диагноза варьирует от 11 до 85 лет (среднее значение-60 лет), половой предрасположенности не выявлено (1). Почти всегда эти пациенты направлялись для дообследования с подозрением на меланому радужки или цилиарного тела. Эпителиома пигментного эпителия радужки представляет собой солитарное одностороннее новообразование, в 80% случаев она локализуется на периферии радужки, хотя также она может развиваться на зрачковом крае.

Клинически она выглядит как резко выступающее над поверхностью радужки образование с гладкой, иногда узловатой, поверхностью от темно-серого до черного цвета. Обычно опухоль вызывает истончение или полную деструкцию покрывающей ее стромы радужки, но, в отличие от меланомы, строма радужки не является источником этого новообразования.

Эпителиома (аденома) пигментного эпителия радужки
Эпителиома пигментного эпителия по периферии радужки у женщины 63 лет.
Эпителиома (аденома) пигментного эпителия радужки
Гониоскопическая картина новообразования, показанного на рисунке выше. Обратите внимание на белые тяжи остаточной стромы радужки над опухолью.
Эпителиома (аденома) пигментного эпителия радужки
Узловатая пигментированная опухоль угла передней камеры, впервые выявленная у подростка. Пациент находился под наблюдением, отмечался медленный рост опухоли, вследствие диссеминации пигмента в трабекулярную сеть развилась вторичная глаукома.
Эпителиома (аденома) пигментного эпителия радужки
Микропрепарат опухоли, показанной на рисунке выше, после выполнения иридоциклэктомии: видны тяжи пролиферирующего пигментного эпителия. После удаления опухоли методом иридоциклэктомии внутриглазное давление вернулось к нормальным значениям, в течение 25 лет после операции острота зрения пациента сохранялась на уровне 20/20.
Эпителиома (аденома) пигментного эпителия радужки
При осмотре на щелевой лампе у тридцатилетнего афроамериканца позади радужки визуализируется пигментная опухоль. Новообразование также было удалено методом иридоциклэктомии.
Эпителиома (аденома) пигментного эпителия радужки
Микропрепарат того же новообразования, что и на рисунке выше: отмечаются тяжи пролиферирующих пигментных эпителиальных клеток. На этом срезе пигментный эпителий сетчатки (сверху) интактен, но на другом срезе видно, что именно он служит источником опухоли (гематоксилин-эозин, х150).

ЭПИТЕЛИОМА (АДЕНОМА) ПИГМЕНТНОГО ЭПИТЕЛИЯ РАДУЖКИ И ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА: КЛИНИКО-ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ ПРОГРЕССИРУЩЕГО НОВООБРАЗОВАНИЯ

Эпителиома (аденома) пигментного эпителия радужки
Новообразование черного цвета в носовом квадранте радужки левого глаза женщины-европеоида 74 лет. Тремя годами ранее на этом же глазу была выполнена операция по поводу катаракты, на тот момент никаких новообразований радужки выявлено не было. Уставлен диагноз - аденома пигментного эпителия радужки, проводилось периодическое наблюдение.
Эпителиома (аденома) пигментного эпителия радужки
Внешний вид новообразования три года спустя: отмечается заметное увеличение его размеров. Тогда же в цилиарном теле был выявлен еще один компонент опухоли меньших размеров.
Эпителиома (аденома) пигментного эпителия радужки
Макропрепарат интенсивно пигментированного объемного образования, удаленного при частичной послойной иридоциклэктомии.
Эпителиома (аденома) пигментного эпителия радужки
Микропрепарат того же новообразования при малом увеличении: в поле зрения видны тяжи интенсивно пигментированных эпителиальных клеток и неизмененный фрагмент центральной части радужки слева (гематоксилин-эозин, х10).
Эпителиома (аденома) пигментного эпителия радужки
Тяжи и островки пигментных клеток при большом увеличении (гематоксилин-эозин, х75).
Эпителиома (аденома) пигментного эпителия радужки
Осветленный препарат той же опухоли: отмечаются четко очерченные пучки клеток с обильной зернистой цитоплазмой и одинаковыми ядрами, окруженные базальной мембраной (гематоксилин-эозин, х150; осветленный).

б) Дифференциальный диагноз. Основные пункты дифференциального диагноза эпителиомы пигментного эпителия радужки включает в себя невус радужки, меланому радужки или цилиарного тела и кисту пигментного эпителия радужки (2, 8). Эти состояния детально обсуждаются в других разделах настоящего руководства. Диагностировать эпителиому пигментного эпителия радужки помогают однородный черный цвет, локализация источника опухоли позади радужки, круто выступающие над поверхностью радужки края новообразования и отсутствие сторожевых кровеносных сосудов.

в) Диагностика. Хотя ранее считалось, что дифференцировать эпителиому пигментного эпителия радужки от меланомы, невуса или меланоцитомы радужки очень трудно или невозможно, точной диагностике помогают типичные признаки этой опухоли. В отличие от иридоцилиарной кисты эта опухоль, как правило, не пропускает свет при диафаноскопии. Ультразвуковая биомикроскопия помогает оценить распространенность новообразования и исключить кисту и кавернозную меланому цилиарного тела (9). Однако эпителиома пигментного эпителия сетчатки иногда содержит мелкие кисты, выявляемые при ультразвуковой биомикроскопии.

г) Патологическая анатомия. В описанных случаях эпителиомы пигментного эпителия сетчатки характеризовались достаточно типичной гистологической картиной. При микроскопии под малым увеличением определялась интенсивно пигментированная опухоль, развившаяся из прилегающего нормального пигментного эпителия радужки. Чаще всего опухоль сдавливает строму радужки, но не инфильтрирует ее. Цитологически это новообразование характеризуется наличием неправильной формы тяжей и тубул, образованных высокодифференцированными клетками пигментного эпителия и разделенных соединительнотканными септами.

Иногда в ткани опухоли обнаруживаются кистозные пространства, содержащие меланофаги. Изредка эпителиома пигментного эпителия сетчатки демонстрирует инвазивность и клеточный плеоморфизм, в таких случаях опухоль классифицируют как злокачественную.

д) Лечение. Для эпителиомы пигментного эпителия радужки характерно очень медленное развитие. Однако иногда эта опухоль все же вызывает те же осложнения со стороны переднего отрезка, что и меланома радужки или цилиарного тела (2,8). Если клинически выставлен предположительный диагноз, а новообразование существует бессимптомно, мы обычно рекомендуем лишь наблюдение. По нашему опыту, в конечном итоге удаление опухоли требуется в 10-15% случаев, когда регистрируется ее рост или диссеминация; обычно выполняется иридоциклогониэктомия.

Из описанных нами 20 случаев иридоциклогониэктомия была выполнена в двух случаях, 18 случаев находились под наблюдением. При сроках наблюдения от шести месяцев до девяти лет все наблюдавшиеся опухоли оставались стабильными (1).

е) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Mercado G, et al. Adenoma of the iris pigment epithelium. A report of 20 cases. The 1998 Pan-American Lecture. Arch Ophthalmol 1999; 117: 736-741.
2. Shields CL, Kancherla S, Patel J, et al. Clinical survey of 3680 iris tumors based on patient age at presentation. Ophthalmology 2012;119:407-414.
3. Asbury MK. Epithelial tumors of the iris. Am J Ophthalmol 1944;27:1094-1104.
4. Laval J. Benign pigment epithelium tumor of the iris. Arch Ophthalmol 1952;48: 66-74.
5. Ashton N. Primary tumours of the iris. Br J Ophthalmol 1964;48:650-668.
6. Morris DA, Henkind P. Neoplasms of the iris pigment epithelium. Am J Ophthalmol 1968;66:31-41.
7. Duke JR, Dunn SN. Primary tumors of the iris. Arch Ophthalmol 1958;59:204-214.
8. Shields JA, Sanborn GE, Augsburger JJ. The differential diagnosis of malignant melanoma of the iris. Ophthalmology 1983;90:716-720.
9. Bianciotto CG, Shields CL, Romanelli M, et al. Assessment of anterior segment tumors with ultrasound biomicroscopy versus anterior segment optical coherence tomography in 200 cases. Ophthalmology 2011;118:1297-1302.
10. Vrabec F, Soukup F. Malignant epithelioma of the pigmented epithelium of the human iris. Am J Ophthalmol 1963;56:403-409.
11. Bujara K, von Domarus D, Demeler U. Adenoma of the iris pigment epithelium. Ophthalmologica 1978;177:336-340.
12. Offret H, Saraux H. Adenoma of the iris pigment epithelium. Arch Ophthalmol 1980;98:875-883.
13. Shields JA, Sanborn GE, Augsburger JJ, et al. Adenoma of the iris pigment epithelium. Ophthalmology 1983;90:735-739.
14. Tso MO, Goldberg MF, Sugar J. Nodular adenomatosis of iris pigment epithelium. Am J Ophthalmol 1985;100:87-95.
15. Shields CL, Shields JA, Cook GR, et al. Differentiation of adenoma of the iris pigment epithelium from iris cyst and melanoma. Am J Ophthalmol 1985;100:678-681.
16. Doro S, Werblin TP, Haas B, et al. Fetal adenoma of the pigmented ciliary epithelium associated with persistent hyperplastic primary vitreous. Ophthalmology 1986; 93:1343-1450.
17. Rennie IG, Parsons MA, Palmer CA. Congenital adenoma of the iris and ciliary body: light and electron microscopic observations. Br J Ophthalmol 1992;76:563-566.
18. Isola V, Battaglia Parodi M, Calderini S. Benign adenoma of the iris pigment epithelium: clinical and iris fluorescein angiographic features. Ophthalmologica 1994;208: 172-174.
19. Spraul CW, d’Heurle D, Grossniklaus HE. Adenocarcinoma of the iris pigment epithelium. Arch Ophthalmol 1996;114:1512-1517.
20. Cursiefen C, Schlijtzer-Schrehardt U, Holbach LM, et al. Adenoma of the nonpigmented ciliary epithelium mimicking a malignant melanoma of the iris. Arch Ophthalmol 1999; 117(1): 113-116.
21. Shields JA, Eagle RC Jr, Shields CL, et al. Progressive growth of benign adenoma of the pigment epithelium of the ciliary body. Arch Ophthalmol 2001;119:859-861.
22. Suzuki J, Goto H, Usui M. Adenoma arising from nonpigmented ciliary epithelium concomitant with neovascularization of the optic disk and cystoid macular edema. Am J Ophthalmol 2005;139:188-190.
23. Elizalde J, Ubia S, Barraquer RI. Adenoma of the nonpigmented ciliary epithelium. Eur J Ophthalmol 2006;16(4):630-633.
24. Singh AD, Rundle PA, Longstaff S, et al. Iris pigment epithelial adenoma: resection and repair. Eye (Lond) 2006;20(3):385-386.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.6.2020

Оглавление темы "Опухоли сетчатки.":
  1. Гамартома пигментного эпителия сетчатки при семейном аденоматозном полипозе и синдроме Гарднера
  2. Псевдонеопластическая реактивная гиперплазия пигментного эпителия сетчатки
  3. Простая врожденная гамартома пигментного эпителия сетчатки: признаки, гистология, лечение, прогноз
  4. Макулопатия по типу торпеды: признаки, гистология, лечение, прогноз
  5. Комбинированная гамартома сетчатки и пигментного эпителия: признаки, гистология, лечение, прогноз
  6. Примеры экстрапапиллярного типа комбинированной гамартомы сетчатки и пигментного эпителия
  7. Фотографии комбинированной гамартомы сетчатки, пигментного эпителия при нейрофиброматозе и брахио-окулофациальном синдроме
  8. Флюоресцентная ангиография комбинированной гамартомы сетчатки и пигментного эпителия
  9. Оптическая когерентная томография (ОКТ) комбинированной гамартомы сетчатки и пигментного эпителия
  10. Эпителиома (аденома) пигментного эпителия радужки: признаки, гистология, лечение, прогноз
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: