МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Лимфомы
Форум
 

Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)

Несколько состояний клинически могут симулировать меланому радужки (1-34). Опухоли и кисты, напоминающие меланому, более детально обсуждаются в других разделах настоящего атласа, здесь мы лишь кратко упомянем эти состояния, поскольку они входят в дифференциальный диагноз меланомы радужки.

В этой статье проиллюстрированы также некоторые другие неопухолевые некистозные состояния, иногда симулирующие меланому радужки, в том числе иридокорнеальный эндотелиальный синдром (iridocorneal endothelial syndrome - ICE), инородное тело, доброкачественная эпителиома (аденома) пигментного эпителия радужки и некоторые другие.

Наиболее частой «псевдомеланомой» является описанный выше невус радужки (1-3). Другая опухоль, часто симулирующая меланому радужки,- эпителиома (аденома) пигментного эпителия радужки. В отличие от меланомы, она обычно имеет темную черную окраску и часто выпячивается сквозь строму радужки из нижележащих тканей. Также в отличие от меланомы эта опухоль, по-видимому, развивается не из стромы радужки (10). Кроме того, на радужке могут развиваться лимфоидные опухоли, которые также бывают очень похожи на меланому (14).

Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)

Часто к нам направляют больных с кистами пигментного эпителия радужки, ошибочно принимаемыми за меланому радужки или цилиарного тела (11-13). Это состояние обсуждается в отдельной статье на сайте. Кисты зрачкового края редко путают с меланомой, но кисты средней зоны и периферии радужки могут клинически очень напоминать меланому.

Иридокорнеальный эндотелиальный синдром - идиопатическое состояние, обычно одностороннее, развивающееся в большинстве случаев у взрослых женщин, характеризуется развитием «капельных» изменений эндотелия (guttata), отеком роговицы, периферическими передними синехиями, расслоением стромы радужки, появлением на радужке характерных узелков и вторичной глаукомой (4-9).

Патологические изменения варьируют от случая к случаю и формируют патологический спектр, от состояний с преимущественным поражением роговицы (синдром Чандлера), с преобладанием изменений радужки (эссенциальная атрофия радужки), до случаев сопровождающихся преимущественно развитием узелков на радужке (ирис-невус синдром или синдром Когана-Риза). Эти состояния необходимо дифференцировать от диффузной меланомы радужки, для которой не характерны изменения эндотелия и расслоение стромы радужки. Shields et al. (9) описали большую группу пациентов с иридокорнеальным эндотелиальным синдромом, у которых ошибочно была диагностирована меланома радужки, и сравнили симптоматику этих двух состояний.

Кроме того, мы наблюдали также и другие состояния, симулировавшие меланому: инородное тело радужки, гранулему, атипичное кровоизлияние, фиксированный фрагмент хрусталика, изменения радужки при герпетической инфекции, врожденный выворот радужки и другие (17-34).

ИРИДОКОРНЕАЛЬНЫЙ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Иридокорнеальный эндотелиальный синдром у женщины 70 лет, наблюдается смещение зрачка вниз в сторону периферической передней синехии. Расслоение радужки не развилось.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Иридокорнеальный эндотелиальный синдром у женщины 45 лет, наблюдается смещение зрачка вверх в сторону синехии и вторичное расслоение стромы радужки в нижнем квадранте.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Иридокорнеальный эндотелиальный синдром у женщины 40 лет, наблюдается деформация зрачка и расслоение радужки в двух несмежных участках.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Гониоскопическая картина периферической передней синехии у женщины 64 лет с иридокорнеальным эндотелиальным синдромом.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Дислокация зрачка в верхневисочном направлении у женщины 49 лет с иридокорнеальным эндотелиальным синдромом. Обратите внимание на отсутствие расслоения радужки.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Та же пациентка, что и на рисунке 3.5, пять лет спустя. Обратите внимание на обширную зону расслоения радужки в носовом квадранте.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО РАДУЖКИ, СИМУЛИРУЮЩЕЕ МЕЛАНОМУ

Иногда случается, что пациенту ставится диагноз меланомы или другой опухоли радужки, но при дальнейшем обследовании новообразование оказывается инородным телом. По нашим наблюдениям, такие пациенты зачастую не помнят о перенесенной травме, несмотря на очевидный факт прободения инородным телом передней части глазного яблока. Металлическое инородное тело зачастую можно опознать по его ржавому металлическому цвету. При наличии серьезных подозрений о наличии меланомы, ультразвуковое обследование и компьютерная томография помогают установить природу новообразования. Ниже проиллюстрировано несколько случаев, когда пациент был направлен для дообследования с целью исключения меланомы радужки.

Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Металлическое инородное тело в верхнем квадранте радужки у мужчины 73 лет.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Металлическое инородное тело в верхней части радужки у мужчины 71 года.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Металлическое инородное тело в нижней части радужки у пациента 19 лет.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Металлическое инородное тело в нижнем квадранте угла передней камеры, вызывающее дислокацию зрачка вниз.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
При гониоскопии глаза, показанного на рисунке выше, в нижнем квадранте определяется металлическое инородное тело в строме радужки.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Деревянное инородное тело периферической части радужки у маленького мальчика, симулирующее опухоль.

РАЗЛИЧНЫЕ НЕОПУХОЛЕВЫЕ СОСТОЯНИЯ, СИМУЛИРУЮЩИЕ МЕЛАНОМУ РАДУЖКИ

Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Врожденный эктропион радужки у женщины 29 лет. Очевидно, это состояние присутствовало с рождения.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Периферическая (иридоцилиарная) киста пигментного эпителия радужки, выступающая через дефект радужки и симулирующая меланому.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Гранулема верхней части радужки у больного саркоидозом.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Атипичный сверток крови в передней камере, предположительно, возникший вследствие кровоизлияния из операционной раны после экстракции катаракты. Постепенно кровь резорбировалась.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Симулирующий меланому пролапс радужки в ткань роговицы, возникший, вероятно, вследствие незамеченной травмы.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Ультразвуковая биомикроскопия образования, показанного на рисунке выше, определяется внутрироговичное кистозное образование радужки.

РАЗЛИЧНЫЕ ОПУХОЛИ, СИМУЛИРУЮЩИЕ МЕЛАНОМУ РАДУЖКИ

Невус и меланому радужки также могут симулировать и некоторые другие новообразования. Ниже проиллюстрировано несколько таких примеров.

Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Узелки Пиша у пациента с нейрофиброматозом 1 типа, представляющие собой глиально-меланоцитарные гамартомы, проявляющиеся клинически, как правило в возрасте около пяти лет. Их не следует путать с множественными невусами, первичной или метастатической меланомой радужки. Иногда типичные узелки Пиша развиваются на фоне отсутствия у пациента других клинических проявлений нейрофиброматоза.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Гистологический препарат узелка Лиша на передней поверхности радужки пациента, больного нейрофиброматозом 1 типа. Определяется выступающее над поверхностью новообразование, состоящее из веретеновидных невусных клеток. Глаз был энуклеирован по поводу развитой меланомы сосудистой оболочки (гематоксилин-эозин, х50).
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Меланоцитома радужки, симулирующая меланому. Эта патология детально обсуждалась в отдельной статье на сайте.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Гониоскопическая картина доброкачественной эпителиомы (аденомы) пигментного эпителия радужки. Данное состояние обсуждается в отдельной статье на сайте.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Метастаз почечноклеточной карциномы в радужку, симулирующий беспигментную меланому.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Диффузный метастаз меланомы кожи в радужке, симулирующий первичную диффузную меланому радужки. Метастаз проявляется приобретенной гиперхромной гетерохромией, чем напоминает первичную опухоль, но развился в результате системного метастазирования меланомы.

ПИГМЕНТНАЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ КИСТА СРЕДНЕЙ ЗОНЫ РАДУЖКИ, СИМУЛИРУЮЩАЯ МЕЛАНОМУ

Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Едва заметная в меридиане 4 часов киста средней зоны радужки.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
При равномерном освещении показанного на рисунке выше новообразования видна гладкая поверхность зарадужковой кисты.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Киста средней зоны радужки в меридиане 4 часов, возникшая после операции по поводу катаракты у престарелого пациента.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
При осмотре в отраженном свете виден ровный контур кисты, показанной на рисунке выше.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Позади стромы радужки видна симулирующая меланому крупная киста средней зоны.
Дифференциальная диагностика меланомы радужки (состояния симулирующие меланому радужки)
Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза, определяется тонкостенная киста средней зоны радужки с прозрачным содержимым.

Список использованной литературы:
1. Shields CL, Shields PW, Manalac J, et al. Review of cystic and solid tumors of the iris. Oman J Ophthalmol 2013;6(30): 159—164.
2. Shields CL, Kancherla S, Patel J, et al. Clinical survey of 3680 iris tumors based on patient age at presentation. Ophthalmology 2012;119(2):407-414.
3. Shields JA, Sanborn GE, Augsburger JJ. The differential diagnosis of malignant melanoma of the iris. A clinical study of 200 patients. Ophthalmology 1983;90:716-720.
4. Campbell DG, Shields MB, Smith TR. The corneal endothelium and the spectrum of essential iris atrophy. Am J Ophthalmol 1978;86:317-324.
5. Shields MB. Progressive essential iris atrophy, Chandlers syndrome and the iris nevus (Cogan-Reese) syndrome. A spectrum of disease. Surv Ophthalmol 1979;24:3-10.
6. Donders PC. Ring melanoma of the iris. Iridocorneal endothelial syndrome. Int Ophthalmol 1985;7:161-167.
7. Eagle RC Jr, Font RL, Yanoff M, et al. Proliferative endotheliopathy with iris abnormalities: the iridocorneal endothelial syndrome. Arch Ophthalmol 1979;97:2104-2112.
8. Shields JA. Primary cysts of the iris. Trans Am Ophthalmol Soc 1981;79:771-809.
9. Shields MB. Progressive essential iris atrophy, Chandlers syndrome, and the iris nevus (Cogan-Reese) syndrome: a spectrum of disease. Surv Ophthalmol 1979;24: 3-20.
10. Shields CL, Shields MV, Viloria V, et al. Iridocorneal endothelial syndrome masquerading as iris melanoma in 71 cases. Arch Ophthalmol 2011;129(8):1023—1029.
11. Shields JA, Shields CL, Mercado G, et al. Adenoma of the iris pigment epithelium: a report of 20 cases: the 1998 Pan-American Lecture. Arch Ophthalmol 1999;117: 736-741.
12. Lois N, Shields CL, Shields JA, et al. Primary cysts of the iris pigment epithelium. Clinical features and natural course in 234 patients. Ophthalmology 1998; 105:1879-1885.
13. Shields JA, Shields CL, Lois N, et al. Iris cysts in children: classification, incidence, and management. The 1998 Torrence A Makley Jr Lecture. Br J Ophthalmol 1999;83:334-338.
14. Mashayekhi A, Shields CL, Shields JA. Iris involvement by lymphoma: a review of 13 cases. Clin Experiment Ophthalmol 2013;41 (1): 19-26.
15. Eagle RC Jr, Shields JA, Canny CL, et al. Intraocular wooden foreign body clinically resembling a pearl cyst. Arch Ophthalmol 1977;95:835-836.
16. Shields JA, Augsburger JJ, Sanborn GE, et al. Adenoma of the iris pigment epithelium. Ophthalmology 1983;90:735-739.
17. Eagle RC Jr, Shields JA. Iridocorneal endothelial syndrome with contralateral guttate endothelial dystrophy. A light and electron microscopic study. Ophthalmology 1987;94:862-870.
18. Shields JA, Eagle RC Jr, Shields CL, et al. Progressive growth of benign adenoma of the pigment epithelium of the ciliary body. Arch Ophthalmol 2001;119:1859-1861.
19. Shields CL, Shields JA, Cook GR, et al. Differentiation of adenoma of the iris pigment epithelium from iris cyst and melanoma. Am J Ophthalmol 1985;100:678-681.
20. Shields JA, Augsburger JJ, Sanborn GE, et al. Adenoma of the iris pigment epithelium. Ophthalmology 1983;90:735-739.
21. Shields JA, Shields CL, DePotter P, et al. Free-floating cyst in the anterior chamber of the eye. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1996;33:330-331.
22. Alward WL, Ossoinig КС. Pigment dispersion secondary to cysts of the iris pigment epithelium. Arch Ophthalmol 1995;113:1574-1575.
23. Olsen TW, Lim JI, Grossniklaus HE. Retained lens material masquerading as a growing, pigmented iris tumor. Arch Ophthalmol 1996;114:1154-1155.
24. Ritch R, Forbes M, Hetherington J Jr, et al. Congenital ectropion uveae with glaucoma. Ophthalmology 1984;91:326-331.
25. Gupta K, Hoepner JA, Streeten BW. Pseudomelanoma of the iris in herpes simplex keratoiritis. Ophthalmology 1986;93:1524-1527.
26. Klien BA, Farkas TG. Pseudomelanoma of the iris after herpes zoster ophthalmicus. Am J Ophthalmol 1964;57:392-397.
27. Yanoff M, Zimmerman LE. Pseudomelanoma of anterior chamber caused by implantation of iris pigment epithelium. Arch Ophthalmol 1965;74:302-305.
28. Sodhi PK. Iris cyst secondary to latanoprost mimicking iris melanoma. Am J Ophthalmol 2003; 136:780.
29. Sharma MC, Shields CL, Shields JA, et al. Benign lymphoid infiltrate of the iris simulating a malignant melanoma. Cornea 2002;21:424-425.
30. Shields JA, Augsburger JJ, Gonder JR, et al. Localized benign lymphoid tumor of the iris. Arch Ophthalmol 1981;99:2147-2148.
31. Shakin EP, Augsburger JJ, Eagle RC, et al. Multiple myeloma involving the iris. Arch Ophthalmol 1988;106:524-526.
32. Hykin PG, Shields JA, Shields CL, et al. Recurrent systemic B-cell lymphoma of the iris. Br J Ophthalmol 1996;80:929-930.
33. Manjandavida FP, Arepalli S, Tarlan B, Shields CL. Optical coherence tomography characteristics of epi-iridic membrane in a child with recurrent hyphema and presumed juvenile xanthogranuloma. J AAPOS 2014;18(1):93—95.
34. Shields JA, Shields CL, Pulido J, et al. Iris varix simulating an iris melanoma. Arch Ophthalmol 2000;118:707-710.

- Также рекомендуем "Киста пигментного эпителия радужки: признаки, гистология, лечение, прогноз"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.6.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.