Диагностика тромбоза глубоких вен - методы и их эффективность
Поскольку ТЭЛА бывает частой причиной смерти больных, прооперированных по поводу злокачественных новообразований половых органов, определение риска тромбоэмболических осложнений и их профилактика — важная часть лечения. Кроме того, крайне необходимо раннее распознавание и немедленное лечение ТГВ и ТЭЛА. В большинстве случаев ТЭЛА тромб появляется в глубоких венах нижних конечностей, хотя известно, что после гинекологической операции он может также возникнуть в тазовых венах.
Симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей включают боль, отек, эритему и появление сосудистого рисунка поверхностных вен. Эти признаки относительно неспецифичны: 50—80 % больных с такими симптомами не имеют ТГВ. И наоборот, приблизительно 80 % больных с симптомами ТЭЛА не имеют никаких признаков тромбоза сосудов нижних конечностей. Вследствие недостаточной специфичности и распознаваемости проявлений ТГВ необходимо провести дополнительные диагностические исследования.
Допплеровское УЗИ. В настоящее время самым популярным методом диагностики симптоматического венозного тромбоза, особенно если он появляется в проксимальных отделах нижних конечностей, считается двухмерное допплеровское УЗИ. При формировании изображений путем обработки парных допплеровских сигналов можно визуализировать бедренную вену и выявить тромб.
Компрессия вен наконечником УЗ-датчика позволяет установить податливость (сжимаемость) вен; присутствие тромба снижает эту способность стенки вены. Необходимо признать, что дуплексное УЗИ менее информативно при оценке вен задней части голени и таза.
Флебография. Хотя этот метод исследования был «золотым стандартом» в диагностике ТГВ, другие диагностические исследования также бывают точны при квалифицированном выполнении и у большинства больных могут заменить обычную контрастную флебографию.
Флебография — не очень комфортная процедура, т. к. необходимо введение контрастного вещества, которое может стать причиной аллергических реакций или повреждения почек, а у 5 % больных вызвать развитие флебита. Однако при неубедительных данных неинвазивных методов для установления окончательного диагноза требуется провести флебографию.
Магнитно-резонансная флебография. Чувствительность и специфичность этого метода сравнимы с контрастной флебографией. Кроме того, магнитно-резонансная флебография может обнаружит!) тромбы в тазовых венах, которые не выявляются при контрастной флебографии. Недостатком магнитно-резонансной флебографии служит длительность обследования нижней конечности и полости таза, а также большая стоимость этого метода исследования.
*Факторы риска: злокачественное новообразование, пожилой возраст, обширные хирургические вмешательства, ожирение, варикозное расширение вен, наличие ТГВ или ТЭЛА в анамнезе, современные гормональные препараты, использование тамоксифена или пероральных контрацептивов, тромбофилия.
