Принципы операции при туберкулезе, грибковой инфекции позвоночника
а) Принципы лечения грибковых поражений позвоночника аналогичны принципам, применяемым в лечении неспецифических инфекционных поражений. Антимикробная терапия выбирается в соответствии с результатами культурального исследования возбудителя.
б) Грибковые заболевания позвоночника нередко развиваются на фоне иммунодефицитов и недостаточного питания, поэтому таким пациентам рекомендуется консультация соответствующих профильных специалистов.
в) Туберкулезные поражения позвоночника (болезнь Потта) обычно хорошо поддаются медикаментозной терапии в сочетании с противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и/или стрептомицин). Диагноз должен быть подтвержден результатами биопсии. Новые методы диагностики с использованием полимеразной цепной реакции позволяют уменьшить период времени, необходимый для установки окончательного диагноза.
г) Показания к хирургическому лечению те же, что и при неспецифических инфекционных поражениях позвоночника, при этом здесь следует отметить, что медикаментозное лечение туберкулезного поражения позвоночника эффективно даже в условиях наличия большого размера абсцессов в паравертебральных мягких тканях.
д) Методики хирургических вмешательств аналогичны методикам, применяемым при неспецифических инфекционных поражениях. Как и при неспецифических инфекциях, результаты последних исследований свидетельствуют о безопасности и эффективности передней стабилизации позвоночника в лечении туберкулезных поражений, хотя единого мнения относительного этого пока не существует.
е) Клинический пример туберкулеза позвоночника:
- 49-летний мужчина обратился за медицинской помощью с жалобами на боль в спине и впервые возникший на фоне этого парез нижней конечности.
- При МРТ в режиме Т2 выявлены признаки болезни Потта с формированием абсцесса мягких тканей, двухуровневое поражение позвоночника (в т.ч. патологический перелом позвонка) при сохранении межпозвонкового диска.
- Пациенту выполнен передний дебридмент и реконструкция передней колонны, включающие двухуровневую корпорэктомию, использование кейджа и переднюю стабилизацию позвоночника. Вторым этапом для создания более оптимальных условий для формирования костного блока и с тем, чтобы снизить требования к послеоперационной иммобилизации, выполнена задняя стабилизация позвоночника.
а - При МРТ в режиме Т2 выявлены признаки болезни Потта с формированием абсцесса мягких тканей, двухуровневое поражение позвоночника (в т.ч. патологический перелом позвонка) при сохранении межпозвонкового диска.
б - Пациенту выполнен передний дебридмент и реконструкция передней колонны, включающие двухуровневую корпорэктомию, использование кейджа и переднюю стабилизацию позвоночника.
в - Вторым этапом для создания более оптимальных условий для формирования костного блока и с тем, чтобы снизить требования к послеоперационной иммобилизации, выполнена задняя стабилизация позвоночника.
