Показания для операции при воспалении позвоночника (спондилите)
Лечение инфекционных заболеваний позвоночника основано на нескольких принципах. Основными задачами лечения являются эрадикация инфекции, сохранение функции спинного мозга и его корешков и предотвращение развития таких отдаленных осложнений, как прогрессирующая деформация позвоночника и хронический болевой синдром. В диагностике и лечении инфекционных заболеваний позвоночника применяется системный подход, и наиболее важна здесь ранняя диагностика заболевания, т.е. до момента развития неврологического дефицита и нестабильности позвоночника.
Инфекционные поражения позвоночника оценивают в зависимости от локализации очага, характера возбудителя (бактериальная или грибковая флора), пути заражения (прямая инокуляция возбудителя, контактное распространение из соседнего очага инфекции или гематогенное распространение), возраста пациента и его иммунного статуса. В условиях дисцита или спондилита все вышеописанные задачи нередко решаются без хирургического вмешательства. Предварительный диагноз ставится на основании данных лабораторного исследования, включающих увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня С-реактивного белка (С-РБ), и данных лучевых методов диагностики, включающих стандартную рентгенографию, компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию.
Подтверждающим методом является выделение культуры возбудителя из тканей, полученных методом чрескожной биопсии под контролем КТ.
После определения спектра чувствительности микроорганизма обычно достаточно назначения внутривенной антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя курсом продолжительностью шесть недель. В качестве дополнительного лечения для создания более благоприятных для эрадикации возбудителя условий, а также стабилизации позвоночника, нередко рекомендуется наружная иммобилизация.
Пациенты с инфекционными заболеваниями позвоночника нередко имеют скомпрометированный иммунный статус и проблемы с питанием, что требует применения мультидисциплинарного подхода, направленного на лечение не только инфекционного поражения, но и восстановление адекватного питания.
а) Показания для операции при инфекционном заболевании позвоночника (спондилите):
- Неврологический дефицит вследствие повреждения спинного мозга или прогрессирующего поражения его корешков.
- Выраженная деформация, нестабильность или деструкция позвонка/патологический перелом.
- Персистирующее септическое состояние или формирование абсцесса.
- Невозможность выделить возбудителя заболевания закрытыми методами.
- Невозможность эрадикации инфекции только консервативными мероприятиями.
- Выраженный болевой синдром, ограниченный пораженным отделом позвоночника.
б) Противопоказания для операции при инфекционном спондилите:
- Сопутствующие заболевания, являющиеся противопоказаниями к хирургическому вмешательству.
- Некорригированные коагулопатии.
- Пациенты в стабильном состоянии, с компетентным иммунным статусом на ранних стадиях заболевания без описанных выше показаний и при отсутствии точного диагноза, выставленного на основании биопсии
В условиях дисцита или спондилита все задачи,
касающиеся лечения этих заболеваний, нередко решаются без хирургического вмешательства.
