МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Нейрохирургия:
Нейрохирургия
Анестезия в нейрохирургии
Основы нейрохирургии
Нейрохирургия головы
Нейрохирургия позвоночника
Нейрохирургия нервов
Статьи по КТ, МРТ головного мозга
Статьи по КТ, МРТ позвоночника
Форум
 

Техника операции при дисците и спондилите шейного отдела позвоночника

а) Укладка пациента:
- Пациента укладывают в положение на спине, если планируется забор аутотрансплантата, под ягодицы подкладывается валик.
- Между лопатками также можно уложить валик для улучшения визуализации нижних шейных позвонков.
- Для дистракции шейного отдела позвоночника может быть наложено вытяжение с помощью скобы Гарднера-Уэллса. Фиксация верхних конечностей с низведением плечевых суставов улучшает рентгенологическую визуализацию позвоночника и увеличивает объем рабочего пространства.
- При отсутствии у пациента неврологического дефицита следует во время операции осуществлять мониторинг соматосенсорных и транскраниальных моторных вызванных потенциалов.
- Если возбудитель инфекции ранее идентифицирован не был, анестезиологическую бригаду следует проинструктировать о приостановлении назначенной ранее антибактериальной терапии.

Доступ к шейному отделу позвоночника
Стандартный переднебоковой доступ к шейному отделу позвоночника.

б) Доступ при операции на шейном отделе позвоночника по поводу спондилита и дисцита:
- Большинство хирургов отдают предпочтение левостороннему доступу, хотя в научных исследованиях и не удалось установить связи между стороной доступа и частотой развития нейропатии возвратного гортанного нерва.
- При вмешательствах на трех и менее уровнях предпочтительными являются поперечные доступы. При более протяженных вмешательствах используется косой доступ сразу кпереди от переднего края кивательной мышцы.
- Выполняется стандартный переднебоковой доступ к шейному отделу позвоночника.
- Для локализации необходимых уровней вмешательства используется интраоперационная флюороскопия.
- Под мобилизованные края длинных мышц шеи заводятся клинки ретрактора и устанавливается самофиксирующийся ретрактор.

в) Дебридмент и декомпрессия:
- В ходе операции следует постоянно следить за тем, чтобы все манипуляции на телах позвонков выполнялись по срединной линии, поскольку анатомия на фоне активного инфекционного процесса может быть искажена. Полезным может быть дополнительное выделение в пределах доступа выше- и нижележащего позвонков.
- Начальные этапы дебридмента могут быть выполнены путем удаления фрагментов инфицированных тканей питуитарными кусачками и костными ложками. Фрагменты тканей следует направить на бактериоскопию и посев на аэробную, анаэробную, ацидофильную и грибковую флору, а также на гистологическое исследование.
- Остальные этапы декомпрессии выполняются стандартным образом с помощью высокоскоростного бора путем постепенного истончения кости в направлении спереди назад. Истонченная таким образом кортикальная «скорлупа» затем удаляется с помощью микроложек.

г) Реконструкция:

1. Реконструкция опорным трансплантатом без передней стабилизации:
- Во избежание миграции трансплантата его необходимо погрузить в тела выше и нижележащего позвонков.
- Для этого с помощью бора в телах выше- и нижележащего позвонков формируют пазы. Сначала трансплантат вводится в паз в вышележащем позвонке.
- Для установки трансплантата добиваются дистракции в области дефекта с помощью дистрактора Каспара, используя его самостоятельно или в дополнение к вытяжению скобой Гарднера-Уэллса.
- В положении дистракции трансплантат ротируется и импактируется в паз в нижележащем позвонке.

2. Реконструкция опорным трансплантатом и передняя стабилизация. При выборе данной техники трансплантат устанавливается так же, как описано выше. Специфика использования данной методики в условиях очага инфекции состоит в следующем:

- Сохранение целостности замыкательных пластинок достигается путем аккуратной обработки их с помощью высокоскоростного бора или рашпилей и костных ложек.

- Винты вводят в непораженные тела позвонков в соответствии с данными предоперационных лучевых методов диагностики. Даже при хорошой степени фиксации винтов в измененной кости вводить их сюда не рекомендуется. Для оценки качества костной ткани тел позвонков, куда планируется вводить винты, полезно использование данных КТ.

- Передняя поверхность тел позвонков обычно несколько вогнутая, выпуклой она становится в области межпозвонковых дисков. Обработка передней поверхности тел позвонков высокоскоростным бором позволяет сформировать плоскую поверхность для пластины и уменьшить профиль конструкции в целом.

Операция при спондилите и дисците шейного отдела позвоночника
а - Истонченная задняя покровная пластинка удаляется с помощью микроложек.
б - В положении дистракции трансплантат ротируется и импактируется в паз в нижележащем позвонке.

д) Задняя стабилизация:

- Если передняя стабилизация выполнена не была, мы для увеличения стабильности позвоночника и уменьшения требований к послеоперационной иммобилизации предпочитаем выполнять стабилизацию сзади. Задняя стабилизация также используется при большинстве корпорэктомий, захватывающих три и более уровней, а также при возникновении сомнений относительно адекватности выполненной передней стабилизации.

- Задняя стабилизация выполняется с использованием стандартных описанных в данной книге методик. На уровнях С3-С6 обычно используются конструкции на основе винтов, вводимых в боковые массы позвонков, на уровне С7 в области окончания протяженных конструкций, если позволяет анатомия, используют педикулярные винты. Некоторые хирурги предпочитают продолжать протяженные конструкции до верхних грудных позвонков.

е) Клинический пример операции при спондилите и дисците шейного отдела позвоночника:
- Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции с признаками дисцита/спондилита шейного отдела позвоночника у пациента среднего возраста, страдающего инсулин-зависимым сахарным диабетом.
- МРТ, режим Т2.
- Рентгенограмма в боковой проекции после переднего дебридмента и декомпрессии, пластики с использованием аллокостного трансплантата из малоберцовой кости, передней стабилизации пластиной и задней стабилизации.
- Послеоперационная рентгенограмма этого же пациента в прямой проекции.
- Если задняя стабилизация выполняется в течение одной операции, то для необходимого инструментария следует подготовить отдельный столик, чтобы этот инструментарий никак не контактировал с инструментами, использованными в ходе переднего этапа вмешательства.

Операция при спондилите и дисците шейного отдела позвоночника
а - Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции с признаками дисцита/спондилита шейного отдела позвоночника у пациента среднего возраста, страдающего инсулин-зависимым сахарным диабетом.
б - Рентгенограмма в боковой проекции после переднего дебридмента и декомпрессии, пластики с использованием аллокостного трансплантата из малоберцовой кости, передней стабилизации пластиной и задней стабилизации.
в - МРТ, режим Т2.
г - Послеоперационная рентгенограмма в прямой проекции.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Техника операции при дисците и спондилите грудного отдела позвоночника"

Оглавление темы "Операция при спондилите и дисците.":
  1. Показания для операции при воспалении позвоночника (спондилите)
  2. Ключевые принципы операции при воспалении позвоночника (спондилите)
  3. Техника операции при дисците и спондилите шейного отдела позвоночника
  4. Техника операции при дисците и спондилите грудного отдела позвоночника
  5. Техника операции при дисците и спондилите поясничного отдела позвоночника
  6. Принципы операции при туберкулезе, грибковой инфекции позвоночника
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.