Существует риск неправильного срастания тканей после повреждения у пациентов с кифотической деформацией более 10 при наличии нарушения обмена веществ и/или инфекционных болезней. При кифотической деформации более 30° существует практически полная вероятность неправильного срастания.
Лечение включает заднюю остеотомию клина, а также переднюю коррекцию в отдельных случаях, связанных с усиливающимся неврологическим дефицитом и/или болью.
Рецидив кифоза после фиксации короткого сегмента при взрывном типе перелома происходит главным образом за счет распада дискового пространства после удаления имплантата. По мнению Wang et al., это сужение дискового пространства может быть результатом адаптации к морфологическим изменениям в концевой пластинке.
Также обсуждалась роль травматического повреждения концевой пластинки с нарушением ее кровоснабжения, что содействует дегенерации диска. Не было никакого значительного уменьшения редуцированного тела позвонка после костных сращения и удаления задних имплантатов (выполнялось через 10-42 месяцев, в среднем—12,5 месяцев после операции).
У 8 пациентов (из 27) с сагиттальным индексом >15° частота умеренных и сильных болей была более высокой (период наблюдения 2-4,5 года, в среднем 2,7 года). Wang et al. сделали вывод, что если угол клина сломанного тела позвонка является неприемлемым после редукции (т. е. тело позвонка остается кифотическим с уменьшением передней высоты тела), то необходима дополнительная реконструкция передней колонны.
А. Случай компрессионного перелома Т12 с кифотической деформацией плюс «незначительные разрушения» L1 и предполагаемое снижение высоты тела Т11 позвонка.
Это означает возможную травму дисков смежных сегментов. Кроме того, 3 балла за кифоз по классификации распределения нагрузки.
Б. Послеоперационная рентгенография показывает восстановление высоты и коррекцию кифоза после задней фиксации внутренним фиксатором Dick.
В. Через шесть месяцев видно, что винты Шанца проходят через концевую пластинку Т10/11 диска и рецидив кифоза Т12.
Г. Через 18 месяцев после травмы. Через год развивился прогрессивный посттравматический кифоз после удаления конструкций.
NB: распределение нагрузки в передней колонне было недостаточным.
Обратите внимание на уменьшение дискового пространства над и под телом оперированного позвонка Т12, по сравнению с предоперационной картиной.
Повреждение диска сложно оценить при рентгенографии и КТ!
Lemaire, Laloux, Steib, Wang et al. указали на важность изменения высоты диска после травмы грудного и поясничного отделов.
