Цели и задачи программы подготовки нейрохирургов в ординатуре
Ответственный контроль и официальное признание учебных заведений, лицензирование или аттестацию медицинских специалистов осуществляют органы федеральной власти и профессиональные организации. Таким органом является Европейская ассоциация медицинских специалистов (UEMS). Согласование процесса обучения является необходимым условием, обеспечивающим свободное передвижение медицинских специалистов в странах Европейского Союза.
В уставе Европейского союза медицинских специалистов UEMS приведены требования и стандарты обучения нейрохирургии. Настоятельно рекомендуется использовать их в разработанных федеральными органами руководствах. В дальнейшем все поправки и изменения будут приводиться в соответствии суставом UEMS. Исчерпывающую информацию о разработках и улучшениях программы обучения нейрохирургии можно найти в руководстве «Обучение нейрохирургии в странах Европейского Союза».
а) Цели программы подготовки нейрохирургов. Основной целью является формирование широкой базы данных, приобретение необходимых навыков хирургического мастерства и профессионального подхода для подготовки к самостоятельной нейрохирургической практике. Другими целями является обучение самокритике, критической оценке результатов, а также возможности самостоятельного обучения, необходимого для постоянного усовершенствования профессионализма.
Продолжительность обучения нейрохирургии должна занимать не менее шести лет, из которых не менее четырех лет обучения посвящено клинической нейрохирургии по аккредитованной программе. Из этих четырех лет обучения не менее трех должно проводиться в государстве-члене UEMS с обязательным трехлетним обучением по принятой UEMS программе. В план обучения должны включаться интенсивная терапия и детская нейрохирургия. В связи с сокращением часов работы в будущем может возникнуть необходимость увеличения продолжительности обучения клинической нейрохирургии с четырех до пяти лет.
До двух лет может посвящаться смежным дисциплинам (в хирургических дисциплинах, неврологии, нейропедиатрии, нейрорадиологии, невропатологии, нейрофизиологии) и/или научной деятельности, связанной с нервной системой.
б) Содержание обучения. Обучение основано на классических учебниках и подразумевает знание и наличие:
• Принципов хирургии
• Полного неврологического обследования и неврологических процедур
• Нейрохирургических заболеваний, диагностики, прогнозирования, показаний к лечению и возможностей хирургического и консервативного лечения (в том числе интенсивной терапии и осложнений)
• Возможностей консервативного и оперативного лечения травм головы и позвоночника/спинного мозга
• Микрохирургической техники и нейронавигации
• Показаний к проведению современных нейрорадиологических методов обследования (КТ, МРТ, рентгенография, ангиография).
• Операционная должна быть оснащена микроскопом с системой видеонаблюдения для каждого помещения. Кроме того, в перечень необходимого оборудования входят: аспиратор, система навигации и/или ультразвуковой аппарат, стереотаксические системы и оборудование для эндоскопии.
• Обязательное наличие штатного анестезиолога со специализацией в области нейроанестезиологии для обеспечения анестезиологического пособия при операциях.
• Полностью укомплектованное отделение нейрореанимации и интенсивной терапии. Ведение нейрохирургической реанимации осуществляется только нейрохирургической службой или совместно с анестезиологическим отделением.
• Круглосуточный прием больных в экстренном порядке.
• Наличие поликлиники для приема плановых пациентов до и после операции.
• Возможность обучения детской нейрохирургии в качестве обязательного компонента учебной программы. В центрах, где это не является частью работы нейрохирургического отделения, должно быть организовано шестимесячное обучение по соответствующей программе. В некоторых европейских странах педиатры проходят отдельную подготовку и работают отдельно.
• Возможность обучения в отделении функциональной нейрохирургии или в другом нейрохирургическом подразделении, специализирующемся в этой области.
• Наличие отделений по всем основным специальностям (неврологии, хирургии, травматологии, анестезиологии, лучевой диагностики и нейрорадиологии, невропатологии, лучевой терапии, терапии, педиатрии) для обеспечения развития навыков работы мультидисциплинар-ной медицинской помощи пациенту.
• Наличие легко доступной библиотеки с адекватным подбором книг и журналов по нейрохирургии, а также средств поиска электронной литературы.
в) Контроль качества оказываемой помощи. Учебное заведение должно иметь внутреннюю систему контроля качества. Необходимы протоколы, относящиеся к оказанию медицинской помощи больным и информации для пациентов (информированное согласие), ведению медицинской документации, в том числе касающейся рабочего плана, участия в конференциях, образовательной деятельности и т.п. Должна существовать отработанная процедура отчетов в виде конференций о неблагоприятных явлениях, таких как смертность и заболеваемость; необходим комитет по контролю над инфекционными заболеваниями, лекарственными средствами и лечебными мероприятиями.
г) Обязанности руководителя учебной программы. Руководитель учебной программы не обязательно должен быть директором учебного заведения. Это должен быть дипломированный специалист со стажем не менее пяти лет и постоянным профессиональным ростом.
Руководитель учебной программы должен обеспечить прозрачный и непредвзятый прием кандидатов. В начале обучения руководителем подписывается подготовленный контракт. Руководитель программы должен обеспечить учащегося печатным экземпляром программы подготовки. Существенным моментом является обеспечение развития высокого уровня профессионального поведения и этики в пределах программы подготовки.
Руководитель программы обязан:
• Организовывать и координировать сбалансированную программу подготовки с циклами, гарантирующими обучающему возможность работы во всех сферах нейрохирургии. Программа должна быть написана и доступна для учащихся и кураторов.
• Гарантировать, что отведенное преподавателям время использовалось ими для выполнения своих обязанностей.
• Гарантировать обучающимся выделение времени на посещение образовательных курсов и конференций, а также требовать от учащихся выполнения обязанностей, касающихся программы подготовки.
• Проверять своевременное ведение учащимся индивидуальной документации.
• Организовать прозрачную и честную оценку обучения каждые полгода.
• Обеспечить выдачу официальной документации по завершении обучения.
Рикман Годли - впервые успешно удалил опухоль головного мозга
д) Обязанности кураторов. Кураторы должны быть дипломированными специалистами с навыками административной, преподавательской и клинической работы и способностью наставлять и поддерживать учащихся. Они должны:
- Устанавливать реалистичные цели и задачи конкретного цикла.
- Осуществлять постоянный контроль за учащимся при работе в отделении, амбулатории и операционной.
- Способствовать успехам учащегося в освоении хирургии и клинических навыков и обеспечивать обратную связь.
- Оценивать завершение каждого цикла и сообщать о результатах проверки.
- На раннем этапе сообщать руководителю программы о всех возникающих проблемах.
е) Требования к обучающимся:
- Учащиеся в течение всего периода подготовки должны пройти обучение не менее чем у четырех кураторов и охватить полный спектр нейрохирургических процедур.
- В прилагаемом перечне операций (отдельная статья на сайте - можно найти по ссылке ниже) кратко описан минимальный объем так называемых основных процедур, которые должны выполнить учащиеся на момент завершения подготовки. Помимо обязательного перечня учащийся должен выступить в роли ассистента или частично выполнить самостоятельно операции по поводу: аденом гипофиза, сложных менингиом основания черепа, аневризм, артериовенозных мальформаций, вестибулярных шванном, интрамедуллярных опухолей, операций, связанных с детской нейрохирургией и т.п..
- Учащиеся должны непосредственно быть задействованы в пред- и послеоперационном ведении пациентов, а также детально оценивать и интерпретировать все предоперационные исследования.
- Необходимо выработать умение пользоваться операционным микроскопом и овладеть работой с ним, так как это требуется при многих вышеуказанных процедурах.
- Учащийся должен научиться вести историю болезни, делать назначения и интерпретировать результаты обследований, получать письменное согласие больного на выполнение хирургического вмешательства, уметь обосновать необходимость проведения процедур и все возможные риски, а также учиться налаживать контакт с пациентами и их родственниками, в том числе и в критических стрессовых ситуациях (например, при злокачественных опухолях, тяжелом состоянии или смерти).
- Необходимо вести операционный журнал с подробным описанием личного участия во всех случаях. Следует убедиться, что цели и задачи каждого цикла достигнуты, все проблемы обсуждены с назначенным куратором, а копии оценочных бланков сохранены. Также рекомендуется вести учет посещенных курсов, докладов и/или выступлений.
- По окончанию обучения в бланке нейрохирургических манипуляций суммируется приобретенный хирургический опыт, отражающий «уровень квалификации» для каждой процедуры. По завершению подготовки учащийся сводит воедино суммарные хирургические результаты, определяя уровень квалификации. Адекватность уровня квалификации для отдельной процедуры подтверждается подписью куратора.
ж) Периодическая оценка результатов. Периодическая оценка знаний, проводимая каждые шесть месяцев или в конце учебного периода, является объективным и справедливым методом, гарантирующим удовлетворительные результаты обучения. В качестве основной документации служит индивидуальный журнал. Куратор подводит письменный итог, используя структурированную форму (ведомость) и обсуждает следующие аспекты:
- Выполнение задач предшествующего цикла обучения.
- Получение соответствующего объема знаний, выполнение поставленных задачи и других аспектов подготовки.
- Определение всех слабых моментов, требующих усиленного контроля, совета и поддержки. Невозможность выполнения поставленных целей требует привлечения внимания руководителя программы обучения.
Кроме того, обсуждается дальнейшая программа подготовки и формулируются цели и задачи для следующего цикла. Зачетная книжка должна быть подписана куратором/руководителем учебной программы и находиться у обучающегося.
В будущем может стать полезной собственная (анонимная) оценка подготовки, для улучшения клинической и хирургической подготовки, преподавания, контроля, оценки прогресса и карьерного роста.
з) Сертификация по окончанию обучения. Заявка на сертификацию отправляется в федеральную службу, ответственную за признание и сертификацию медицинских специалистов. Заявка включает:
• Информацию об обучающей программе, включая даты, продолжительность обучения, перечень кураторов.
• Удовлетворительно выполненные учащимся хирургические манипуляции (журнал и операционный лист).
• Подписанный оценочный бланк для каждого цикла/периода обучения.
• Перечень посещенных курсов, конференций и т. п.
• Письмо от руководителя программы обучения, подтверждающее правильность документации об удовлетворительном завершении обучения.
• В отдельных странах могут существовать специальные дополнительные требования (список публикаций, список докладов на заседаниях, обзоры, мнения экспертов и т.д.).
В настоящее время во многих странах Европы существуют обязательные письменные (MCQ) и устные экзамены, причем преобладают экзамены в устной форме. В настоящее время уровень таких оценок сильно различается, поэтому возникает острая необходимость стандартизации. Следует подчеркнуть, что EANS/UEMS организовывают письменные и устные европейские экзаменационные комиссии на высоком уровне два раза в год. Страны, не имеющие экзаменационной комиссии, могут использовать европейский письменный и/или устный экзамен как эквивалент, либо организовать собственные комиссии при поддержке экзаменационной комиссии EANS/UEMS.
и) Узкая специализация. В связи с тем, что для некоторых процедур может не хватать полученных знаний и хирургических навыков, по окончанию обучения может потребоваться дополнительное прохождение 12-18 месячных курсов специализации. Определение и организация узкой специализации в настоящее время обсуждается в комитете UEMS/EANS и будет опубликована в журнале Acta Neurochirurgica.
